商慶云

肝癌是WHO公布的十大腫瘤之一，死亡率居高不下，而肝癌病人首診時手術(shù)切除率低，約20%［1］。對于中晚期的肝癌，行介入治療是目前首選的方法，而且隨著介入放射學科的快速發(fā)展，經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)（TACE）是應用最廣泛的手段，可以使腫瘤體積縮小、改善臨床癥狀、提高病人的生活質(zhì)量、延長壽命。盡管存在發(fā)熱、惡心嘔吐、尿潴留和腹痛等術(shù)后并發(fā)癥，但術(shù)后嚴密觀察病情變化，積極有效地預防并發(fā)癥，并給予及時的處理和護理，可以使得介入治療順利進行并提高其治療效果［2］。本研究主要是對病人行介入手術(shù)前進行心理認知干預和排尿訓練的預見性護理，探討其對病人術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月—2011年5月我院收治的50例肝癌病人作為對照組，2011年6月—2012年10月收治的50例肝癌病人作為預見性護理組，均經(jīng)CT或核磁共振檢查確診為肝癌并有介入手術(shù)指證。主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、黃疸、不明原因發(fā)熱、惡病質(zhì)，無尿路梗阻性病史（尿道狹窄、結(jié)石等），無心腦血管、呼吸、神經(jīng)肌肉等系統(tǒng)重大病史。對照組：男40例，女10例；年齡38.4歲±4.1歲；身高161.4cm±4.3 cm；體重65.6kg±5.6kg；手術(shù)時間53.2min±9.8min；病情嚴重程度3.1分±0.7分。預見性護理組：男35例，女15例；年齡36.8歲±3.2歲；身高159.7cm±4.3cm；體重64.4kg±6.2kg；手術(shù)時間52.5min±10.6min；病情嚴重程度3.2分±0.4分。兩組病人一般資料經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 介入治療 所有病人均是在局部麻醉下，行經(jīng)皮股動脈穿刺插管，在X線電視檢測下，由放射科技師推入造影劑，觀察導管至肝動脈（腫瘤營養(yǎng)血管）后，灌注化療藥物和栓塞劑。常用化療藥物有表柔比星、絲裂霉素、順鉑、鹽酸吉西他濱等，2種或3種藥物聯(lián)合應用。常用栓塞劑為碘化油、吸收性明膠海綿。

1.2.2 術(shù)前護理 對照組采用傳統(tǒng)的肝癌介入術(shù)前護理，包括禁食4h～6h、沐浴更衣、做好雙側(cè)腹股溝備皮及進行青霉素和碘過敏試驗。預見性護理組在傳統(tǒng)的肝癌介入術(shù)前護理基礎上采用術(shù)前心理認知干預、臥位使用排尿器械進行排尿訓練2d，每天2次或3次。預見性護理由受過培訓的護士團隊進行。

1.2.2.1 心理認知干預 病人被診斷為癌癥時，會產(chǎn)生各種復雜的心理變化，在肝癌病人行介入治療前對其進行認真的心理分析，再行心理認知干預。認知干預是1970年代發(fā)展起來的一種心理治療技術(shù)，認為引起人的情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的態(tài)度和解釋。依據(jù)心理學知識的“認知干預療法”進行術(shù)前認知干預：①心理診斷，建立良好護患關系，幫助病人建立自信心；幫病人找出ABC（A是誘發(fā)事件，B是自我信念，C是消極和積極的結(jié)果），并使其接受行為和認識之間的關系，對自己當前的問題予以初步分析（疾病的恐懼和絕望、忍受不了癌癥的疼痛折磨與治療的痛苦、對介入治療知識不了解）；制訂有關情緒和行為的目標。②領悟，病人認識到是信念引起了不良的情緒和行為后果，他們對自己的情緒和行為負有責任，應自我認可，應該用“理智的”和“情感的”理念去促進消極信念的改正，才能減輕或消除他們目前存在的癥狀。③修通，采用各種方法與技術(shù)，讓病人熟悉環(huán)境并提供舒適環(huán)境，進行個體化宣教和溝通，介紹成功病例，介紹介入治療的目的和療效及安全性，經(jīng)常探望病人，密切關注并給予心理安慰和耐心解釋，做好家屬思想工作，使其改善不良的、不合理觀念，使癥狀減輕或消除［3］。④再教育，鞏固干預效果，強化其戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，以最佳狀態(tài)配合介入治療。

1.2.2.2 排尿訓練 病人因術(shù)后穿刺部位有彈力綁帶及砂袋壓迫，手術(shù)側(cè)下肢需伸直制動，需在床上進行排尿。因此在病人行介入治療術(shù)前2d，臥位使用排尿器械進行排尿訓練，每天2次或3次，以達到病人能順利在病床上排尿并感到舒適自然的目標。

1.2.3 術(shù)后護理 兩組病人術(shù)后給予相同的護理，包括宣教、局部護理、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂、腹痛、肝腎功能損傷、尿潴留的護理、治療以及康復指導［4］。從而預防及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，出院時對其進行有關飲食、勞作、隨診等方面的講解。

1.2.4 觀察及監(jiān)測項目 詳細記錄病人行介入治療術(shù)前的一般情況，記錄病人入、出放射室的時間即手術(shù)時間，密切觀察病人術(shù)后的一般情況及生命體征、記錄24h液體出入量，重點記錄術(shù)后第1次排尿情況。若病人能自行排尿為有效判斷標準；若病人術(shù)后表現(xiàn)有急性的膀胱脹滿而無法排尿癥狀，并伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮即可確定為尿潴留，通過視診和叩診、行B超檢查進一步證實，或借助其他常規(guī)誘導方式導出尿液，均視為無效判斷標準。病情嚴重程度的評估是在TNM腫瘤分期的基礎上進行臨床分期，Ⅰ期計1分，Ⅱ期計2分，ⅢA期計3分，ⅢB期計4分，ⅢC期計5分，Ⅳ期計6分。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。兩樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

預見性護理組病人行介入治療術(shù)后第1次排尿有效48例，有效率96%；對照組有效29例，有效率58%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

通過對肝癌病人行介入治療前的心理分析，認為病人心理承擔很大壓力，疾病的診斷、預后、經(jīng)濟等因素導致病人焦慮、恐懼、悲傷及失眠［5］，因此對病人的心理認知行為進行干預是整個治療過程中重要的一方面，也體現(xiàn)了對病人的人文關懷。另外，排尿是膀胱與神經(jīng)相互作用，并受心理和情緒影響的一種復雜的生理反射過程，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)反常都會引起排尿困難和尿潴留。肝癌病人行介入治療術(shù)后，引起排尿問題的原因主要有3方面：①因股動脈穿刺遺留的傷口而需要下肢伸直制動、平臥休息，病人不習慣臥位排尿。②病人因擔心排尿動作會引起傷口的疼痛的精神、心理因素存在而不敢排尿。③術(shù)后病人需行輸液治療以排出造影劑、化療藥物。其中以不習慣臥位排尿者為主要原因。本研究預見性護理組就是針對這些問題對病人施行介入治療術(shù)前的預見性干預，包括心理認知干預和臥位排尿訓練，結(jié)果顯示預見性護理組排尿情況的有效率明顯高于對照組，使病人在術(shù)后可以在病室床上輕松地排尿，使尿潴留的發(fā)生率大大降低，從而促進恢復，對介入治療的效果有積極作用，并促進病人積極配合醫(yī)師進行后續(xù)的一系列治療。因此對中晚期肝癌病人行介入治療術(shù)前進行預見性的心理認知干預和臥位排尿護理是極其有效的一種護理方式，也提高了護理質(zhì)量。

［1］那彥群，郭震華.實用泌尿外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：259.

［2］孫優(yōu)苗.原發(fā)性肝癌介入治療的護理體會［J］.中外醫(yī)學研究，2011，8（12）：119.

［3］紀素花，李玉紅，武晨霞，等.肝癌介入治療病人的心理評估和護理措施［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（13）：2077－2078.

［4］夏鴛鴦，周思朗.護理干預對肝癌中晚期病人介入治療并發(fā)癥的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，17（13）：243－244.

［5］王品楠.整體護理對肝癌介入治療病人心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）：208－209.