• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      可樂、碳酸氫鈉聯(lián)合胃鏡治療難治性胃石的護(hù)理

      2013-08-15 00:50:48翁維華
      護(hù)理研究 2013年35期
      關(guān)鍵詞:胃石碳酸氫鈉胃鏡

      郭 華,翁維華,楊 柳

      胃石是指進(jìn)食某些食物或藥物后在胃內(nèi)聚集形成特殊的凝固物或硬塊,既不能被消化,又不能順利通過幽門的異物[1]??煞譃?種:植物性胃石、動物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石。我國以食用柿子、山楂、黑棗等形成植物性胃石多見[2],為北方秋冬季節(jié)常見?。?]。2008年1月—2012年12月,我院對12例難治性胃石病人通過可樂、碳酸氫鈉聯(lián)合胃鏡治療及精心護(hù)理,取得了很好的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 2008年1月—2012年12月共收治18例胃石癥病人,經(jīng)單純藥物或胃鏡下碎石治療無效的病人12例,胃鏡下目測胃石為4cm×6cm~10cm×12cm,呈黃褐色或棕褐色,類圓形,依據(jù)《消化內(nèi)鏡學(xué)》胃石長徑≥4cm者界定為胃內(nèi)巨大結(jié)石[4]。本組病例胃石大而且外殼堅(jiān)硬不易碎,定為難治性胃石。其中男7例,女5例;年齡31歲~76歲,平均年齡54歲;胃石單發(fā)8例,多發(fā)4例;胃石合并潰瘍8例,其中潰瘍伴出血2例,幽門不全梗阻1例,糜爛性胃炎3例,其中2例為胃大部分切除術(shù)后病人;胃底結(jié)石7例,胃竇結(jié)石5例。

      1.2 治療方法 入院后給予病人流質(zhì)飲食,口服可樂500mL,每日4次;碳酸氫鈉片1.0g,每日3次;抑酸補(bǔ)液治療3d。入胃鏡室,取石前5min~10min口服利多卡因膠漿10mL,左側(cè)臥位,固定咬口,送入胃鏡,抽吸胃液,暴露胃石,通過活檢孔道,送入注射針,向結(jié)石內(nèi)多點(diǎn)注射碳酸氫鈉50mL~100mL,用異物鉗抓碎結(jié)石表面,換用圈套器多次套扎結(jié)石并切割分解為多枚小結(jié)石,再予取石籃套取結(jié)石經(jīng)食管取出。

      1.3 使用器械 OlpumsQ260胃鏡、注射針、息肉勒除器、異物鉗、取石籃。

      1.4 結(jié)果 12例病人經(jīng)可樂、碳酸氫鈉聯(lián)合胃鏡治療后1周復(fù)查胃鏡,胃石均消失,合并潰瘍者予奧美拉唑治療4周后復(fù)查胃鏡,潰瘍愈合,所有病例無出血、腸梗阻等并發(fā)癥。

      2 護(hù)理

      2.1 術(shù)前護(hù)理

      2.1.1 心理護(hù)理 大多數(shù)病人對胃鏡下取石感到恐懼,缺乏相關(guān)知識,經(jīng)歷胃大部切除的病人害怕再次手術(shù)。護(hù)士應(yīng)設(shè)身處地地為病人著想,多關(guān)心病人,詳細(xì)介紹胃鏡取石的優(yōu)越性,介紹成功的病例,給病人觀看以前成功取石的胃鏡圖文報(bào)告,讓病人對胃鏡下取石術(shù)有充分的認(rèn)識,取得病人的信任,使病人從被動溝通轉(zhuǎn)為主動交流,積極配合醫(yī)療、護(hù)理工作。

      2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①詳細(xì)詢問病史,了解病人有無高血壓、心臟病、哮喘等不適合內(nèi)鏡檢查的疾病。②術(shù)前檢查凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等,檢查心電圖、胸部X線片,了解病人對手術(shù)的耐受程度,簽署手術(shù)同意書。③術(shù)前禁食、禁飲6h~8h,穿寬松的衣褲,取下義齒。④根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果,了解胃石的大小、數(shù)目、部位,根據(jù)病人情況準(zhǔn)備取石器械。⑤準(zhǔn)備搶救藥品、器械,所有物品處于備用狀態(tài)。

      2.1.3 病情觀察 病人口服可樂后會產(chǎn)生腹脹感,每次控制可樂的量,一般為1次500mL左右。指導(dǎo)病人行左側(cè)臥位,抬高臀部,輕輕按摩腹部,讓胃石得到充分浸泡。靜臥30min后方可起床活動。可樂會產(chǎn)氣,導(dǎo)致病人腹脹、腹痛,尤其是合并潰瘍的病人容易引起出血或穿孔,因此要密切觀察病人有無嘔血、黑便或劇烈的腹痛,若發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并給予積極處理。

      2.2 術(shù)中配合和護(hù)理 ①術(shù)前5min~10min口服利多卡因膠漿10mL,觀察病人有無心悸、胸悶等不適主訴,若有異常,給予積極處理。②術(shù)前指導(dǎo)病人用手勢表達(dá)自己的感受,如用OK表達(dá)自己能忍受,用搖手表達(dá)自己不能忍受。③協(xié)助病人左側(cè)臥位,兩腿屈曲,松領(lǐng)口和腰帶,固定咬口。胃鏡進(jìn)入咽喉部時(shí),囑病人做吞咽動作;入食管后,指導(dǎo)病人使用鼻呼吸,術(shù)中監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度的變化,觀察病人的意識、面色、呼吸的變化,及時(shí)清除口鼻分泌物,保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧。④在配合醫(yī)生操作的時(shí)候動作輕柔,防止損傷胃黏膜和食管黏膜。⑤術(shù)中使用網(wǎng)籃取石會多次退鏡,若病人感覺咽喉部不適,可再次服用利多卡因膠漿10mL,讓病人休息片刻,再繼續(xù)配合手術(shù)。⑥術(shù)中多次詢問病人感受,觀察病人手勢,盡可能提高病人的舒適度,給予人性化關(guān)懷,使病人配合治療,順利完成手術(shù)。

      2.3 術(shù)后護(hù)理

      2.3.1 病情觀察 詳細(xì)了解病人術(shù)中的情況,術(shù)后監(jiān)測病人生命體征的變化,觀察病人有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、腹痛的情況,由于術(shù)中使用碳酸氫鈉,碳酸氫鈉與胃酸反應(yīng)會產(chǎn)生大量的二氧化碳,病人會出現(xiàn)腹脹,合并潰瘍的病人甚至?xí)霈F(xiàn)出血或穿孔,因此要密切觀察病人的病情變化,警惕胃出血或胃穿孔,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并給予積極處理。

      2.3.2 飲食護(hù)理 術(shù)后2h,給予溫涼的流質(zhì)飲食,禁食辛辣、刺激、酸冷的食物,禁飲咖啡、濃茶,根據(jù)病人的病情逐漸過渡到半流質(zhì)和軟食。合并潰瘍出血的病人禁食、禁飲,待病情好轉(zhuǎn)后給予流質(zhì),逐漸過渡到半流質(zhì)和軟食。

      2.3.3 對癥護(hù)理 取石過程中,咽喉部反復(fù)受到刺激,會導(dǎo)致黏膜水腫、充血,病人會感覺咽部不適或疼痛,術(shù)后囑病人少說話、多休息,給予病人安靜、舒適的休息環(huán)境,鹽水漱口或口含咽喉片,一般3d~5d后癥狀緩解或減輕。術(shù)后常規(guī)予病人抑酸補(bǔ)液治療,觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。病人如有口服藥,護(hù)士要及時(shí)發(fā)藥,同時(shí)保證發(fā)藥到口,給藥期間嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

      2.3.4 健康教育 ①植物性胃石大多數(shù)是因?yàn)榭崭够蚴撬胺么罅康氖磷?、山楂和棗或是芹菜、香蕉、海帶等引起,這些食物含有大量的纖維素、果膠、鞣酸,在胃酸的作用下與食物中的蛋白質(zhì)結(jié)合形成不容易消化的胃石。告知病人一次性不能空腹食用過多,可在飯后少量食用。②胃石的形成與高蛋白有關(guān),空腹食用柿子、山楂或棗后最好不要食用蝦、蟹、魚類等。③有報(bào)道,乙醇能加速蛋白質(zhì)的凝固[5],所以與柿子、山楂、棗服用易形成結(jié)石,告知病人酒后不可食用高鞣酸物質(zhì)。④胃石的形成與胃動力障礙有關(guān),胃切除術(shù)后殘胃胃石癥發(fā)生率較高,糖尿病胃輕癱病人更易得胃石,因此對各種原因引起的胃運(yùn)動障礙不要空腹食用柿子、山楂、棗這類食物,盡量少食或者不食。正常人飯后可以適量食用,若食用過多可以服用增加胃腸動力的藥物,如多潘立酮等,同時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,細(xì)嚼慢咽,少量多餐,規(guī)律飲食。若進(jìn)食某種含鞣酸、果膠多的蔬菜或水果后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)上腹痛、飽脹、嘔吐等癥狀要及時(shí)就醫(yī),越早治療效果越好。

      3 討論

      12例病人經(jīng)過可樂、碳酸氫鈉聯(lián)合胃鏡治療后,胃石全部取出??蓸纺軌蛳Y(jié)石的機(jī)制可能是:可樂中的磷酸可以與鈣或磷發(fā)生反應(yīng)且反應(yīng)后的物質(zhì)可以溶于水,同時(shí)可樂中的二氧化碳可以起到輔助作用,幫助結(jié)石分解,在國內(nèi)外已經(jīng)有多例成功報(bào)道[6,7]。胃內(nèi)高酸是胃石形成的條件[8],碳酸氫鈉可中和胃酸,阻止胃石的形成,同時(shí)產(chǎn)生大量的二氧化碳,松解胃石。

      以往較大難治性胃石多以手術(shù)為主,病人創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長、醫(yī)療費(fèi)用高,近期通過胃鏡治療的方法很多,如微波碎石、激光碎石、熱探頭碎石等,優(yōu)點(diǎn)是安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用少,但要求配置相關(guān)儀器,醫(yī)護(hù)人員要有精湛的技術(shù)??蓸贰⑻妓釟溻c聯(lián)合胃鏡治療難治性胃石方法簡單,效果顯著。要求護(hù)理人員有嫻熟的操作技術(shù),良好的協(xié)作能力,配合醫(yī)生做好病人的心理指導(dǎo),做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。

      [1]于皆平,沈志祥,羅和生.實(shí)用消化病學(xué)[M].第2版.北京:北京科學(xué)出版社,2007:402.

      [2]楊林英,彭德銀.內(nèi)鏡下機(jī)械碎石聯(lián)合藥物治療胃石癥7例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(7):182-183.

      [3]蘭永臻,王朔,鄢鳳梅,等.胃鏡引導(dǎo)下治療胃石癥的方法探討和臨床觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,2(15):160-162.

      [4]李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2004:694-703.

      [5]周吉民.消化道結(jié)塊[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(3):191-192.

      [6]Bruzzese A,Chiarini S,Marchegiani C,etal.Endoscopic fragmentation of gastric hytobezoars as a valid alternative,in selected cases,to traditional surgery[J].G Chir,1997,18(10):485-487.

      [7]袁捷,余漢濠,張予蜀,等.可口可樂溶解植物性胃石并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華消化雜志,2009,29(9):574-575.

      [8]郭世斌,仲小偉,冷晶.胃石的病因及內(nèi)鏡下治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23:305.

      猜你喜歡
      胃石碳酸氫鈉胃鏡
      口服可口可樂治療植物性胃石癥臨床效果
      胃里也能“長石頭”!
      解開胃鏡報(bào)告上的糾結(jié)
      特別健康(2018年9期)2018-09-26 05:45:32
      “碳酸鈉與碳酸氫鈉”知識梳理
      胃鏡下組織膠注射治療肝硬化胃靜脈曲張破裂出血的療效評價(jià)
      藥物水楊酸鈉與5%碳酸氫鈉耳靜脈注射治療豬風(fēng)濕性后肢癱瘓
      碳酸鈉與碳酸氫鈉的鑒別
      35例植物性胃石臨床治療觀察
      電子胃鏡引導(dǎo)下放置螺旋形鼻腸管
      碳酸鈉與碳酸氫鈉溶解過程熱效應(yīng)的比較
      石河子市| 大竹县| 江西省| 花垣县| 丁青县| 西乌| 纳雍县| 出国| 屏山县| 芒康县| 德昌县| 毕节市| 雷波县| 余庆县| 蒙自县| 阳春市| 古浪县| 子洲县| 望谟县| 宁阳县| 大新县| 漠河县| 肃北| 旺苍县| 江西省| 称多县| 广安市| 视频| 云阳县| 海宁市| 丰台区| 民勤县| 扎赉特旗| 潼关县| 青田县| 平凉市| 福清市| 蒙自县| 商南县| 沅江市| 张家港市|