淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理

龐麗群

(吉林工商學(xué)院會計學(xué)院 吉林長春 130062)

1 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的重要意義

1.1 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,是完成歷史重任的迫切要求

全面建設(shè)小康社會和基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的歷史重任,難點在農(nóng)村、重點也在農(nóng)村,沒有農(nóng)民的小康,就沒有全國的小康,沒有農(nóng)村的穩(wěn)定,就沒有全國的穩(wěn)定,沒有農(nóng)村的現(xiàn)代化,就沒有全國的現(xiàn)代化。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,不僅可以減輕農(nóng)民因看病帶來的經(jīng)濟負擔,使農(nóng)民的醫(yī)療問題得到保障,而且能進一步凝聚民心,調(diào)動農(nóng)民群眾從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的積極性,切實增加收入,不斷提高我們黨駕馭社會主義市場經(jīng)濟的能力。

1.2 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,能夠提升農(nóng)村人口素質(zhì),促進農(nóng)村勞動力合理流動

我國農(nóng)村人口數(shù)量多,但素質(zhì)較低。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,并配合農(nóng)村公共衛(wèi)生制度、醫(yī)療救助制度和農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè),對農(nóng)村居民防病治病,提高健康水平,從體能上提升農(nóng)村人力資源能力,增強其就業(yè)能力,促進農(nóng)村勞動力合理流動具有重要的現(xiàn)實意義。

1.3 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,有助于消除農(nóng)村貧困

一些貧困地區(qū)的農(nóng)民收入僅能維持一般消費支出,難以承擔高額的醫(yī)藥費支出。農(nóng)村因病致貧、返貧的約占貧困戶總數(shù)的30%-40%。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金就是組織廣大農(nóng)民團結(jié)互助,共同抵御疾病風(fēng)險,對患病農(nóng)民給予一定比例的經(jīng)濟補償,避免農(nóng)民再度因病致貧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,將在一定程度上消除貧困的根源,使農(nóng)民擺脫貧困的羈絆,逐步走上富裕之路。

1.4 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,是政府“以人為本”的執(zhí)政理念的具體體現(xiàn)

健康問題不僅關(guān)系到老百姓的切身利益,也影響著一個國家的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。我國農(nóng)村人口占全國人口的大多數(shù),農(nóng)民的健康狀況如何,決定著整個民族的健康水平和社會文明程度,建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金體現(xiàn)了國家對農(nóng)民健康權(quán)的重視,是“以人為本”執(zhí)政理念的具體體現(xiàn)。

2 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存在的問題

2.1 新型農(nóng)村合醫(yī)療基金的宣傳不到位

個別基層干部、醫(yī)務(wù)人員對“新農(nóng)合”基金還講解不清。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險,受益的農(nóng)民的滿意度對其能否順利推行具有舉足輕重的作用。一些農(nóng)民不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低,認為是把自己的保險金拿去補償別人,也有農(nóng)民有擔心政策變化等想法。因此必須加大宣傳的力度。

2.2 少數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和管理不規(guī)范

個別醫(yī)療機構(gòu)存在不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費等現(xiàn)象。一些定點醫(yī)療機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人才匱乏、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施短缺,導(dǎo)致部分參合農(nóng)民就診時舍近求遠,增加了農(nóng)民就醫(yī)負擔。

2.3 新農(nóng)合用藥不科學(xué)

在醫(yī)患信息嚴重不對稱的情況下,一些醫(yī)療單位及醫(yī)生不按規(guī)定使用新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品,普遍存在多開藥,開貴藥,過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象,使農(nóng)民不能從醫(yī)療過程中最大限度地得到實惠。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出,也增加了農(nóng)民的負擔,使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。

2.4 合作醫(yī)療基金的管理不夠規(guī)范

鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補助資金常常難以落實,使承擔農(nóng)村合作醫(yī)療的機構(gòu)難以為繼;有的只建專賬不設(shè)專戶,影響了正常醫(yī)療救治基金的運轉(zhuǎn)。同時,在合作醫(yī)療基金的監(jiān)管上還缺乏有效的措施,致使合作醫(yī)療基金籌集、使用上監(jiān)管不到位、缺乏權(quán)威而且及時的審計。

3 促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金發(fā)展的措施

3.1 規(guī)范合理使用新農(nóng)合基金

要加強對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的指導(dǎo),逐步規(guī)范和統(tǒng)一新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案。既要防止“收不抵支”,也要防止結(jié)余過多。新農(nóng)合基金出現(xiàn)收不抵支和累計結(jié)余為負數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū),要認真分析超支原因,及時調(diào)整補償方案、強化醫(yī)療費用控制和監(jiān)管。

3.2 加快推進支付方式改革

要將門診統(tǒng)籌與門診總額預(yù)付制度相結(jié)合,將住院統(tǒng)籌與按病種付費、按床日付費等支付方式改革相結(jié)合,推動定點醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理,規(guī)范服務(wù)行為,控制醫(yī)藥費用不合理增長。

3.3 嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度

新農(nóng)合基金實行收支兩條線管理,?？顚Ｓ?不得用于參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償以外的任何支出。要加強基金收支預(yù)算管理,按年度編制新農(nóng)合基金預(yù)算,建立基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度,防范基金風(fēng)險,提高使用效率。

3.4 規(guī)范新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約機制

要建立起有效的管理經(jīng)辦制約機制,新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當規(guī)范設(shè)置會計、出納、審核、復(fù)核、信息統(tǒng)計、稽查等崗位,并明確職責(zé)分工。會計、出納、審核不得互相兼任,審核和復(fù)核不能由一人完成,不得由一人辦理基金支付的全過程。

3.5 以人為本,多方配合

以人為本,多方配合是實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療全覆蓋的有力措施。對個別家庭和人員認識不夠,缺乏長遠打算和周密計劃的人員,通過耐心細致的解釋,促其參與,提高參合率。

3.6 加強管理,優(yōu)化服務(wù)

加強管理,優(yōu)化服務(wù)是穩(wěn)步推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金健康發(fā)展的重要保證。一是加強合作醫(yī)療機構(gòu)的管理,完善規(guī)章制度,保證資金安全。定期開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核評價,考核結(jié)果向社會公布,接受輿論監(jiān)督。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和財務(wù)人員須認真核對參合就診人員的合作醫(yī)療證(卡)的有效性,不得為冒名頂替者辦理門診及住院手續(xù)。貫徹知情同意原則,使用目錄外藥品和診療項目須履行告知義務(wù)。二是加強醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè),嚴格醫(yī)務(wù)人員準入制度,加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育,最大限度杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,確保人民群眾生命健康安全,以優(yōu)良的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引農(nóng)民群眾的參合積極性。