劉利華

(南通通州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇南通 226300)

腦干出血是一種病殘率和死亡率極高的疾病,占腦出血的1%左右,但病死率高達(dá)70%-80%[1],一般認(rèn)為腦干出血量<0.5ml的病人仍具有生存可能,>0.5ml死亡率至50%以上,>10ml死亡率接近100%。腦干出血搶救成功與否,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理十分重要。我科自2012年1月至2013年9月共成功救治腦干出血患者20例,現(xiàn)就其護(hù)理方面的問(wèn)題分析探討如下。

1 資料與方法

(1)臨床資料。本組病人20例,其中男性12例,女性8例,年齡35—78歲,平均年齡62.7歲,其中

高血壓病史者16例,糖尿病病史者6例,腦血管病史者8例,冠心病史者9例,腎功能不全者4例。其中安靜狀態(tài)起病者8例,活動(dòng)狀態(tài)起病者12例。

(2)臨床表現(xiàn)。18例就診時(shí)頭痛,2例就診時(shí)頭暈,惡心嘔吐14例(其中嘔吐出咖啡色液體6例),肢體麻木者10例,四肢抽搐或強(qiáng)直者7例,肢體無(wú)力者3例,言語(yǔ)不清者5例,小便失禁者10例,不同程度意識(shí)障礙者12例,腦膜刺激征陽(yáng)性者17例,病理征陽(yáng)性者20例,雙瞳孔散大者14例。起病后及住院期間出現(xiàn)肺部感染者8例,出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍伴出血者4例,中樞神經(jīng)源性休克3例,心功能衰竭者1例,急性腎功能衰竭者1例,伴癲癇發(fā)作2例。

(3)治療入院后除1例腦干出血破入腦室合并急性腦積水行側(cè)腦室前角穿刺引流術(shù)外,其余患者均以保持呼吸道通暢、脫水降顱壓、醒腦、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓血糖、控制感染、保護(hù)胃黏膜、亞低溫、預(yù)防并發(fā)癥、病情重者予以短程激素沖擊等保守治療。

2 結(jié)果

結(jié)合本組研究探討的護(hù)理方法,痊愈患者8例,致殘4例,死亡者8例。死亡率40%,死亡時(shí)間1-65天,平均13.6±18.5天。

3 護(hù)理討論

3.1 急性期護(hù)理

①保持呼吸道通暢,注意觀察患者呼吸深度及節(jié)律變化,給予患者吸氧、吸痰;呼吸困難、呼吸淺速和嘆氣樣呼吸要及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)后建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。病人絕對(duì)臥床休息,取仰臥位,頭偏一側(cè),頭部抬高15°—30°,予以2L/min持續(xù)吸氧,改善肺泡通氣,保證腦組織氧供,痰多者予以及時(shí)吸痰并間斷超聲霧化吸入,濕潤(rùn)氣道。氣管切開(kāi)者首先要濕化氣道,其次需注意保證室溫在21℃,濕度60%的穩(wěn)定環(huán)境,還需定期紫外線消毒室內(nèi)空氣、每日更換切口處紗布、氣囊每4—6h放氣1次、定期查血?dú)夥治?。②予以患者心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者生命體征、血氧飽和度、瞳孔、意識(shí)和尿量的變化、監(jiān)測(cè)血糖。體溫高燒不退予以物理降溫和退熱、加強(qiáng)抗感染治療,血壓、心率、血氧飽和度突然下降提示中樞性神經(jīng)源性休克,需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師,瞳孔不等大者提示腦疝形成,意識(shí)障礙程度加重提示腦干衰竭加重,尿量減少嚴(yán)重提示腎功能衰竭。③及時(shí)開(kāi)通靜脈通道,予以20%甘露醇、甘油果糖、速尿等藥物降低顱內(nèi)壓,改善腦水腫,24h內(nèi)給予止血、抑酸藥物對(duì)癥,控制好血壓、血糖。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

①重型腦干出血患者多有中樞性高熱癥狀,出汗多,應(yīng)勤擦洗、勤換衣服和被褥,保持患者皮膚清潔度。②予以臥氣墊床,同時(shí)加強(qiáng)翻身,按摩受壓處,溫水擦浴,并涂爽身粉,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。③做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔度,口潤(rùn)濕潤(rùn),干燥時(shí)涂油,張口呼吸者予以濕紗布覆蓋。④大小便失禁者予以留置導(dǎo)尿,每日定時(shí)更換尿袋,每日膀胱沖洗。

3.3 心理與飲食護(hù)理

加強(qiáng)與患者家屬的溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,熟悉掌握每一位患者的病情,對(duì)意識(shí)障礙輕度者需做好心理疏導(dǎo),解除患者恐懼、焦慮情緒,以配合醫(yī)生治療。患者第一日一般禁食,給予靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持,入院第2日起應(yīng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)食物,鼻飼患者需注意預(yù)防逆流,然后按流質(zhì)、半流質(zhì)、普食逐步過(guò)過(guò)渡。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

保持病房通風(fēng)換氣、消毒和相對(duì)隔離、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、做好口腔護(hù)理、適當(dāng)抗生素預(yù)防治療來(lái)減少肺部感染的發(fā)生;盡早進(jìn)行鼻飼予以抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物來(lái)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生;做好皮膚護(hù)理、多翻身改變體位、適當(dāng)?shù)陌茨?lái)預(yù)防褥瘡的發(fā)生;做好導(dǎo)尿口護(hù)理、定時(shí)更換導(dǎo)尿袋、遵守?zé)o菌操作來(lái)預(yù)防泌尿道感染的發(fā)生。

腦干出血多年來(lái)治療方法沒(méi)有多大的進(jìn)展,主要以內(nèi)科保守治療,因此對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求,本組20例患者通過(guò)以上的護(hù)理模式,取得了60%的生存率,值得推廣。

[1]Indredavik B,Bakke F,Slordahl SA,et al.Stroke unit treatment:10-year follow-up.Stroke.1999,30(8):1524-1527.