鄭喜蘭，江智霞

課程體系改革是高等護(hù)理教育適應(yīng)衛(wèi)生保健體系發(fā)展的必經(jīng)之路。在國外，尤其是美國，衛(wèi)生保健體系發(fā)生了巨大的變化，典型的轉(zhuǎn)變即是從基于醫(yī)院環(huán)境的、急性病護(hù)理為主的實(shí)踐轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐓^(qū)為基礎(chǔ)的、更強(qiáng)調(diào)慢性病和老年人群護(hù)理的實(shí)踐［1］。2009年1月國務(wù)院常務(wù)會議通過的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出，要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。這一改變促使了衛(wèi)生保健體系中護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，護(hù)士被要求能在更廣闊的領(lǐng)域內(nèi)從事護(hù)理工作，護(hù)士除具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理學(xué)基本知識及實(shí)踐操作能力外，對于評估和干預(yù)能力、交流能力、評判性思維、人際交往能力、管理能力、教育能力等核心能力的要求日趨明顯。因此對護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)模式及課程體系進(jìn)行改革勢在必行。

1 國內(nèi)外課程體系設(shè)置的差異

課程設(shè)置是課程的總體規(guī)劃或課程結(jié)構(gòu)的具體化，是依據(jù)一定的培養(yǎng)目標(biāo)選擇課程內(nèi)容，確定學(xué)科門類及教學(xué)時數(shù)，編排學(xué)年及學(xué)期順序，形成合理的課程體系的活動［2］，是整個專業(yè)教學(xué)計劃的核心。合理的課程設(shè)置尤其是專業(yè)課設(shè)置是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的有利保障。西方護(hù)理教育，尤其是處于世界先進(jìn)水平的美國，已經(jīng)具備了從初級、中級到高級的完整體系，他們認(rèn)為護(hù)理教育是護(hù)士改變自身社會地位及提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，這就需要一種既可以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科，又能不斷發(fā)展變化的靈活的課程體系。目前應(yīng)用最廣泛的是在“人的健康為中心”的護(hù)理理念指導(dǎo)下，通過由淺入深接觸專業(yè)課，使學(xué)生對知識的接受形成一個漸進(jìn)的過程，按生命不同階段將專業(yè)課分成成人護(hù)理學(xué)、兒童期護(hù)理學(xué)、孕產(chǎn)期個人及家庭護(hù)理、老年護(hù)理等課程模式構(gòu)建護(hù)理專業(yè)課程體系［3］。通過比較可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置總體存在理論總學(xué)時數(shù)多，其中政治和外語學(xué)時尤其多，專業(yè)基礎(chǔ)課比例偏重，大多數(shù)高校專業(yè)課套用臨床醫(yī)學(xué)模式，過分強(qiáng)調(diào)單學(xué)科，知識結(jié)構(gòu)缺乏系統(tǒng)性、完整性，理論與實(shí)踐脫節(jié)，開展形式單一，且實(shí)踐課比例小，人文社科類科目不足等問題，導(dǎo)致培養(yǎng)出的人才既不能從事醫(yī)生工作，又缺乏護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)，與人才培養(yǎng)目標(biāo)不相適應(yīng)。

2 我校護(hù)理本科課程體系改革

我校自2001年開始招收護(hù)理本科生，歷經(jīng)近十年的實(shí)踐和探索，在學(xué)習(xí)、研究國內(nèi)外高等護(hù)理教育課程體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合我校實(shí)際情況，初步形成具有特色的教育體系。本次將專業(yè)課改革作為課程體系改革的重點(diǎn)，構(gòu)建“以體驗(yàn)為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心”，嘗試?yán)碚撆c實(shí)踐同步進(jìn)行，漸進(jìn)式推進(jìn)專業(yè)課，以培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為根本的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。

2.1 整合課程內(nèi)容、優(yōu)化課程體系 擺脫臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的束縛，淡化疾病分科，按生命周期設(shè)置主干專業(yè)課程，采用按系統(tǒng)、功能模式編寫的教材，按護(hù)理程序理論介紹疾病，包括成人護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等；加大與護(hù)理相關(guān)人文社科類課程比例，如護(hù)理人際溝通與禮儀、生長與發(fā)育、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理研究、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等，將預(yù)防、保健、康復(fù)理念貫穿護(hù)理教育的全過程；加強(qiáng)老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》精神重點(diǎn)扶持項(xiàng)目建設(shè)；增加學(xué)生可選性科目數(shù)量，如災(zāi)害護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等，使課程體系更能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展和社會對人才知識、能力和素質(zhì)需求，滿足學(xué)生更高層次需要，有利于學(xué)生個性發(fā)展。

2.2 構(gòu)建適合護(hù)理教育的框架體系 我校基于美國著名教育心理學(xué)家布盧姆的教育目標(biāo)分類理論［4］，以體驗(yàn)為主導(dǎo)教學(xué)手段，從理論到實(shí)踐，遵循由易到難、由簡單到復(fù)雜、由單項(xiàng)到綜合的原則，逐步實(shí)現(xiàn)認(rèn)知、情感和技能3個領(lǐng)域目標(biāo)，構(gòu)建既符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，又能體現(xiàn)對學(xué)生能力的遞進(jìn)式培養(yǎng)理念的漸進(jìn)式護(hù)理本科課程體系。根據(jù)課程難易及對相關(guān)基礎(chǔ)知識的需求，從第一學(xué)期即注入專業(yè)課，逐漸滲透增加，直至完成，課程內(nèi)容由淺入深。在學(xué)習(xí)知識、技能的同時，完成對職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)化。

2.3 改革教學(xué)手段及方法 結(jié)合“90后”大學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，以“體驗(yàn)式”為主導(dǎo)教學(xué)思想，應(yīng)用演示法、小組競賽法、錄像教學(xué)法、游戲法、案例分析法、項(xiàng)目教學(xué)法、學(xué)生講課法、參觀訪問法、沙盤模擬等方法，避免一味說教，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。先理論后實(shí)踐是國內(nèi)普遍采用的教學(xué)安排方式，西方教育理念提倡理論與實(shí)踐同步進(jìn)行，即邊學(xué)理論邊實(shí)踐，此種安排需要以充足的醫(yī)療實(shí)踐基地為前提?；趪鴥?nèi)醫(yī)療資源現(xiàn)狀，結(jié)合我校實(shí)際情況，在護(hù)理人際溝通與禮儀、老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)等學(xué)科，嘗試?yán)碚撆c實(shí)踐同步進(jìn)行的方式，為后期全面鋪開此模式積累經(jīng)驗(yàn)。

2.4 加強(qiáng)教材建設(shè) 教材是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的重要工具，隨著教學(xué)改革的不斷深入，各種教材也應(yīng)運(yùn)而生，我校在主干學(xué)科，如成人護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等采用人民衛(wèi)生出版社教材，同時結(jié)合我校特點(diǎn)，編寫了適合本校學(xué)生使用的急危重癥護(hù)理學(xué)、傳染病護(hù)理學(xué)、護(hù)理臨床實(shí)習(xí)指南、護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)與綜合性設(shè)計性實(shí)驗(yàn)、護(hù)理學(xué)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃與素質(zhì)培養(yǎng)等教材。改變教材即單一知識載體的觀念，通過豐富教材信息、活化教材形式，擴(kuò)充和詮釋護(hù)理學(xué)科理論和專業(yè)精神，加強(qiáng)對學(xué)生人生觀、職業(yè)觀、科學(xué)思維的培養(yǎng)，以引發(fā)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感，將知識傳遞與能力培養(yǎng)相結(jié)合，最大程度發(fā)揮教材的育人功能。

2.5 豐富多樣的教學(xué)效果評價手段 按照課程性質(zhì)的不同分別采取不同考核形式。必修課理論考核可采用閉卷、開卷考試形式，技能考核可采取單項(xiàng)操作考核、客觀結(jié)構(gòu)化考試等其他方式考查學(xué)生技能熟練程度和專業(yè)素質(zhì)，也可采取情景體驗(yàn)方式考查學(xué)生個人能力、團(tuán)隊協(xié)作能力等綜合素質(zhì)。選修課采取更為靈活的考核形式，除閉卷、開卷考試形式外，還可以采取如辯論賽、科研小課題、撰寫綜述等方式。各門課程可根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)和要求，將平時成績、作業(yè)、考勤、綜述、小講座、單元考核成績、課堂表現(xiàn)等以不同的權(quán)重計入學(xué)生的最終考核成績。畢業(yè)考試為專業(yè)課程綜合考試，采取與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相結(jié)合的方式，分為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個科目。

3 體會

課程體系改革是一項(xiàng)艱巨的系統(tǒng)工程，涉及學(xué)校層面教學(xué)資源的整體調(diào)配，需要教改所涉及的全體人員都能解放思想、更新觀念，需要加強(qiáng)師資建設(shè)，為其提供繼續(xù)深造的機(jī)會，提高教師素質(zhì)。同時教學(xué)是一個師生互動、相互促進(jìn)的過程，只有充分調(diào)動師生雙方的積極性，才能最終達(dá)到指導(dǎo)教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的目的。

［1］McEwen M，Brown SC.Conceptual frameworks in undergraduate nursing curricula：Report of a national survey［J］.J Nurs Edu，2002，41（1）：5－14.

［2］閆瑞芹，沈?qū)?，蔣艷.我國護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置改革的進(jìn)展及未來趨勢［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（1）：75－77.

［3］施翠芬，巫向前.國內(nèi)外護(hù)理本科課程設(shè)置現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理教育，2008，5（6）：269－271.

［4］劉殿紅，徐龍海.漸進(jìn)式護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建［J］.教育與職業(yè)，2012（717）：165－166.