劉 振,李七一

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江蘇南京 210029）

中醫(yī)藥在干預(yù)冠心病炎性反應(yīng)方面具有一定作用,現(xiàn)將近年來(lái)益氣活血法對(duì)冠心病炎癥反應(yīng)干預(yù)的研究進(jìn)展綜述如下。

1 益氣活血法治療冠心病的理論依據(jù)

1.1 氣虛血瘀是冠心病主要病機(jī)之一 對(duì)于冠心病心絞痛的病機(jī)認(rèn)識(shí),歷代醫(yī)家不斷深化,自張仲景在《金匱要略》中提出病理特點(diǎn)是陽(yáng)微陰弦后,歷代多有闡發(fā),認(rèn)為不僅陽(yáng)氣虛衰,心陽(yáng)不振,陰寒痰濁可痹阻心脈,同時(shí)若陰精不足,心失濡養(yǎng),心血瘀滯亦會(huì)致胸痹心痛。明代徐彥純《玉機(jī)微義》中指出:然亦有病久氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者,皆虛痛也。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》指出:元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣必停留為瘀。更加直接而又深刻地揭示了正氣虛衰因虛致瘀的病機(jī)。當(dāng)代名老中醫(yī)鄧鐵濤從脾氣虛—生痰—成瘀病機(jī)分析,認(rèn)為心氣虛是冠心病發(fā)病的始動(dòng)因素并貫穿于冠心病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程;由心氣虛等因素所致的痰濁瘀血導(dǎo)致的心脈瘀阻,則又是貫穿于冠心病全過(guò)程的病理基礎(chǔ)。[1]現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病位在心,與肝脾腎三臟的失調(diào)密切相關(guān),蓋因心主血脈的功能與肝主疏泄,脾主運(yùn)化及腎藏精主水等功能密不可分,其病性多虛實(shí)夾雜,虛者多為氣虛陽(yáng)虛,實(shí)者多為痰阻血瘀。心氣虛則心臟及全身功能活動(dòng)減弱,血屬陰,陰血不足可使心失所養(yǎng)進(jìn)而不榮則痛;氣虛運(yùn)血無(wú)力而致血瘀,可阻滯氣機(jī)出現(xiàn)不通則痛。氣虛為本,血瘀為標(biāo),總屬本虛標(biāo)實(shí)。氣虛血瘀是冠心病心絞痛最基本的病機(jī)之一。

1.2 氣虛血瘀是冠心病最常見的證型之一 張琳等[2]分析了95篇文獻(xiàn)中的14 210例冠心病中醫(yī)證候特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)近10年冠心病常見證候要素依次為血瘀、氣虛、痰濁 、陰虛 、氣滯 、陽(yáng)虛 、寒凝、熱蘊(yùn),南、北方患者無(wú)明顯差異。湯艷莉等[3]對(duì)冠心病心絞痛中醫(yī)證候規(guī)律研究進(jìn)行了比較分析,初步認(rèn)為本病的證候要素應(yīng)證組合是以氣虛、血瘀為中心,陰虛、痰濁為次中心,氣滯、陽(yáng)虛、熱蘊(yùn)為外圍所組成的多層次的證候體系。周景想等[4]采用聚類分析2 029例冠心病心絞痛的中醫(yī)證候特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)氣虛、血瘀、痰濁3證覆蓋了90%以上患者,李立鳳等[5]對(duì)106例糖尿病性冠心病人證候情況進(jìn)行回顧性調(diào)查。發(fā)現(xiàn)血瘀與痰濁仍是主要證候?qū)W要素,證候要素以虛、瘀、熱、痰、濕為主要因素。付長(zhǎng)庚等[6]采取病證結(jié)合,現(xiàn)況調(diào)查的方法,分析3 018例冠心病住院患者的臨床證候治法方藥信息,發(fā)現(xiàn)冠心病常見證候依次是血瘀（77.14%）、氣虛（54.8%）等。證候組合分布以2證組合最常見,2證組合又以氣虛血瘀最常見（42.98%）。共計(jì)使用了98種治法,其中以活血、補(bǔ)氣、化濁、養(yǎng)陰治法最為常用。共計(jì)應(yīng)用中藥406種,前34味藥物主要以活血、化濁、益氣、補(bǔ)血、理氣為主,從藥證相應(yīng)方面反映了冠心病本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。李鷗等[7]對(duì)冠心病住院患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查,觀察1 072例冠心病住院患者的中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)冠心病住院患者最常見證候要素為血瘀（81.4%）,其次為氣虛（56.8%）。上述研究表明,氣虛血瘀是冠心病2個(gè)主要的證候要素,這為益氣活血法治療冠心病心絞痛提供可靠的理論依據(jù)。益氣活血法是冠心病心絞痛的基本治療大法,貫穿于冠心病的整個(gè)治療過(guò)程。

2 益氣活血法干預(yù)冠心病炎癥反應(yīng)臨床研究

2.1 內(nèi)服藥物治療研究 張亞兵等[8]將101例冠心病穩(wěn)定型心紋痛患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組予以西藥治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊,結(jié)果治療組顯效率及總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）,治療后血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平亦明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。王昃睿等[9]選擇120例不穩(wěn)定性心絞痛患者,隨機(jī)分為2組。在冠心病西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上,治療組加用心痛寧口服液,對(duì)照組應(yīng)用辛伐他汀片。結(jié)果治療后2組hs-CRP及LDL-C水平均較治療前降低,治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。曹偉[10]選擇118例診斷明確的不穩(wěn)定性心絞痛患者,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,治療組加用養(yǎng)心氏治療1個(gè)月。結(jié)果治療組與對(duì)照組比較總有效率分別為93.55%和87.50%,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療1個(gè)月后,與對(duì)照組相比,治療組血清TC、LDL-C顯著降低,hs-CRP顯著降低,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。廖翔等[11]將符合冠心病診斷的60例患者隨機(jī)分成2組,對(duì)照組行西醫(yī)常規(guī)治療,治療組予以益氣活血法為組方原則的自擬保心湯（由黨參 、黃芪 、白術(shù) 、山楂、葛根、丹參、桃仁、川芎、紅花組成）治療。結(jié)果顯示,2組治療前后的心電圖改善,心絞痛發(fā)作次數(shù),C反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（FIB）水平變化相近。說(shuō)明自擬保心湯治療冠心病心絞痛與單純西藥治療效果相近,可降低CRP、FIB水平改善患者臨床癥狀。胡鳴旭等[12]將80例冠心病患者隨機(jī)分為2組,A組給予冠心泰濃縮丸,B組給予葉酸。結(jié)果顯示,治療30 d后,2組Hcy水平較治療前均降低,A組心電圖和臨床療效均優(yōu)于B組。王綱等[13]將64例老年冠心病心絞痛患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組給予硝酸異山梨酯片、阿司匹林片及美托洛爾片治療,觀察組則在此基礎(chǔ)上服用通心絡(luò)膠囊。2組治療后血清IL-18和hs-CRP水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,觀察組的心電圖改善狀況及心絞痛的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 注射藥物治療研究 劉衛(wèi)民等[14]將381例不穩(wěn)定性心絞痛患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B、C 3組。所有患者均給予抑制血小板聚集、抗心絞痛等常規(guī)治療。同時(shí),B組患者加用黃芪注射液30～50 mL,而C組患者加用黃芪注射液60～80 mL入液靜滴,1次/d,10 d為1個(gè)療程,應(yīng)用1～2個(gè)療程。結(jié)果顯示黃芪注射液可以明顯提高不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床療效 ,降低血漿 hs-CRP、TNF-α和 sFas水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）,且以大劑量者為優(yōu)。畢朝武等[15]將124例確診的不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組予常規(guī)治療,治療組加用參芎葡萄糖注射液靜滴,治療21 d。結(jié)果治療組hs-CRP及ET較對(duì)照組降低（P<0.05）,治療組在SAQ評(píng)分中,心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度、軀體活動(dòng)受限程度及總評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。孟令成等[16]研究表明,燈盞花素注射液可使血清hs-CRP及IL-6表達(dá)降低。劉明暉等[17]觀察,銀杏葉注射液可使血清CRP及TNF-α水平下降。

3 基礎(chǔ)試驗(yàn)研究

周清等[18]的研究表明,丹紅注射液對(duì)體外培養(yǎng)的巨噬細(xì)胞CXCL16、MMP-1、MMP-9的分泌有不同程度的抑制效應(yīng),在動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的防治中可能發(fā)揮更多作用。賈運(yùn)喬等[19]將大鼠用高脂飼料喂養(yǎng)8周后,測(cè)定血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、腫瘤致死因子 α（TNF-α）含量的變化;剝離主動(dòng)脈,進(jìn)行病理學(xué)檢查。結(jié)果與模型組比較,大黃蟲丸組大鼠血清TG、TC、LDL、MDA含量明顯降低,HDL-C升高,TNF-α含量明顯降低;模型組大鼠主動(dòng)脈壁內(nèi)膜顯著增厚向管腔突起,可見粥樣斑塊形成,給大黃蟲丸的大鼠在一定程度上減輕動(dòng)脈粥樣硬化程度。說(shuō)明大黃蟲丸具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,其機(jī)制可能與降血脂和下調(diào)TNF-a表達(dá)有關(guān)。

4 述評(píng)

冠心病總屬本虛標(biāo)實(shí)之證,冠心病的基本病機(jī)為氣虛血瘀[21],益氣活血法是冠心病的基本治療原則之一?，F(xiàn)代研究表明,益氣活血類中藥在改善炎癥反應(yīng)方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),如安全性、方便性、作用多靶點(diǎn)性和無(wú)創(chuàng)性。

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