張 偉

1 病例資料

患者，女性，28歲，初中文化，務(wù)農(nóng)。因漸起憑空聞聲、自語(yǔ)獨(dú)笑、疑人議論、疑人害己、行為紊亂1年，脾氣暴躁、失眠2周。于2012年3月10日門診以“精神分裂癥”收治住院?；颊咦杂仔愿駜?nèi)向，平時(shí)少與外人交往，沒(méi)有朋友。入院后查體:生命體征正常，心肺腹各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯陽(yáng)性體征。精神檢查:意識(shí)清楚，定向力完整，接觸被動(dòng)、檢查合作，答問(wèn)基本切題，言語(yǔ)性評(píng)論性幻聽(tīng)，思維松散，思維插入，關(guān)系妄想，被害妄想，矛盾情感，無(wú)自知力?；?yàn)檢查:血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)各項(xiàng)值均在正常范圍。心電圖檢查正常。給予利培酮系統(tǒng)治療，逐步加大藥物劑量，最大劑量5 mg/d，治療1個(gè)月精神癥狀改善不明顯?？剖覂?nèi)部會(huì)診，體格檢查:甲狀腺輕微腫大，化驗(yàn)檢查甲狀腺功能提示:促甲狀腺素(TSH)14.697 μIU/ml、總甲狀腺素(TT4)6.5 μg/dl、三碘甲狀腺素原氨酸(TT3)0.92 ng/dl、游離甲狀腺素(FT4)0.89 ng/dl、游離三碘甲狀腺素原氨酸 (FT3)2.5 pg/dl。診斷考慮為甲狀腺功能減退所致的精神障礙，治療上給予左甲狀腺素鈉50 μg/d口服，同時(shí)抗精神病藥物利培酮減量為3 mg/d，經(jīng)過(guò)1周的治療，精神病性癥狀完全緩解出院。出院后繼續(xù)口服左甲狀腺素鈉50 μg/d、利培酮2 mg/d。治療2個(gè)月后逐步停用抗精神病藥物，口服左甲狀腺素鈉50 μg/d不變，隨訪1年未見(jiàn)精神病性癥狀復(fù)發(fā)。

2 討論

甲狀腺功能減退的精神癥狀并不少見(jiàn)，一般統(tǒng)計(jì)約占5% ～15%［1］。本病例以典型的精神病性癥狀為首發(fā)，軀體的癥狀、體征不典型，在精神?？婆R床工作中極易忽略甲狀腺功能減退所致的精神障礙的診斷。透過(guò)本例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，精神科醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)做詳細(xì)的體格檢查，同時(shí)建議將甲狀腺功能檢測(cè)納入常規(guī)檢查，以提高對(duì)甲狀腺功能減退所致精神障礙的識(shí)別。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:412