何建東 王化寧 陳云春 吳 迪 馮朝輝 譚慶榮

述情障礙(Alexithymia)是指患者不能恰當(dāng)表達(dá)自己的生理體驗(yàn)及軀體感受。它以缺乏用語(yǔ)言描述情感的能力、不能適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)情緒、缺乏幻想以及實(shí)用性思維為主要特征［1］，被認(rèn)為是心身疾病的核心問(wèn)題［2］。

作為心身疾病，2型糖尿病患者人群往往表現(xiàn)出較高的述情障礙發(fā)生率［3～5］。述情障礙常影響患者的自我控制能力，造成代謝控制不佳(高糖基化血紅蛋白水平)，進(jìn)而影響預(yù)后［5］。然而，在糖尿病高危人群中是否存在述情障礙，目前研究較少，國(guó)內(nèi)人群尚未見報(bào)道。同時(shí)，有學(xué)者指出，2型糖尿病患者在發(fā)病前往往伴隨有抑郁、焦慮情緒的改變［6，7］。那么，述情障礙又是否與這兩類癥狀相關(guān)呢?本研究利用針對(duì)糖尿病患者高危人群進(jìn)行的國(guó)家科技支撐項(xiàng)目部分資料，就上述問(wèn)題進(jìn)行了初步分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年5月～2012年6月期間在醫(yī)院門診、體檢中心檢查者，經(jīng)內(nèi)分泌醫(yī)生評(píng)估為葡萄糖耐量降低人群(impaired glucose tolerance，IGT)。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在25～70歲之間;(2)空腹指尖血糖＞6 mmd/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)糖耐量異常者;(3)糖化血紅蛋白(HbAlc)＜8%;(4)空腹胰島素＞10 μIU/ml;(5)簽署知情同意書。共62例，其中男31例，女31例，平均年齡(49.44 ±9.55)歲。研究獲得受試者及家屬、監(jiān)護(hù)人的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具 (1)多倫多述情障礙量表(TAS-20)［9］:以該量表進(jìn)行述情障礙測(cè)評(píng)，它包括因子1(F1，難以識(shí)別自己的情感)、因子2(F2，難以描述自己的情感)和因子3(F3，外向性思維)3個(gè)因子。選定61分為臨界值［8］。(2)抑郁自評(píng)量表(SDS):進(jìn)行抑郁癥狀測(cè)評(píng)。(3)焦慮自評(píng)量表(SAS):進(jìn)行焦慮癥狀測(cè)評(píng)。統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由同一精神科醫(yī)生對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 IGT組TAS-20評(píng)分情況 IGT組TAS-20平均得分為(57.13 ±7.37)分，F(xiàn)1、F2、F33 個(gè)因子得分依次為(19.47 ± 4.50)分、(14.21 ±2.83)分、(23.45 ±2.37)分。有23例總分高于61分界值，發(fā)生率為37.1%。TAS-20總分及各因子分，男女性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 IGT組SDS、SAS評(píng)分與中國(guó)常模比較 IGT組SDS評(píng)分為(45.10±7.54)分，顯著高于中國(guó)常模的(33.46±8.55)分 (P ＜0.005)。IGT組 SAS平均得分(44.45 ±4.36)分，顯著高于中國(guó)常模的(29.78 ±10.07)分(P ＜0.005)，男女性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 TAS-20與SDS、SAS兩兩相關(guān)性分析 進(jìn)一步做Pearson's相關(guān)分析發(fā)現(xiàn):TAS-20總分與SDS、TAS-20總分與SAS存在線性正相關(guān)(P＜0.01);TAS-20中F1、F2分別與 SAS、SDS均存在正相關(guān)(P ＜0.01)，F(xiàn)3與SDS存在負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見表1。

表1 TAS-20與SDS、SAS兩兩相關(guān)性分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)人群IGT中存在較高的述情障礙。高于國(guó)外針對(duì)IGT的研究結(jié)果［5］，與國(guó)外人群中罹患腎衰竭等重癥疾病患者人群的患病率水平接近［10］。這一結(jié)果可能與文化差異有關(guān)，同時(shí)表明，我國(guó)慢性疾病患者群體，在發(fā)病前即已經(jīng)存在明顯的述情障礙。針對(duì)此類患者的早期干預(yù)，應(yīng)該加強(qiáng)相應(yīng)心理干預(yù)。本研究結(jié)果還顯示，在IGT中，也存在較高的抑郁、焦慮癥狀。其中抑郁癥狀與述情障礙密切相關(guān)。這與國(guó)內(nèi)外一些研究結(jié)果一致［7，8，10］。

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為述情障礙是一種人格特質(zhì)，存在明顯述情障礙的個(gè)體在體驗(yàn)和表達(dá)情感方面有困難，易焦慮、刻板、不靈活，退縮、缺乏想象力、拘于小節(jié)，循規(guī)蹈矩、缺乏洞悉感、不幽默、生活中缺乏個(gè)人價(jià)值感。其對(duì)心身疾病的發(fā)生、發(fā)展的影響，越來(lái)越受到關(guān)注。作為高發(fā)病率的一種心身疾病，2型糖尿病的預(yù)防一直是臨床醫(yī)學(xué)的難題。針對(duì)IGT的早期干預(yù)也是防治的關(guān)鍵所在。本研究提示，在早期的干預(yù)中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)述情障礙和抑郁、焦慮情緒的控制。

本研究證實(shí)了述情障礙、抑郁及焦慮在IGT人群中均有早發(fā)性的特點(diǎn)，且述情障礙與抑郁兩者間存在強(qiáng)相關(guān)。然而，影響該類疾病的因素很多，包括糖化血紅蛋白、舒張壓、低密度脂蛋白控制不良、總膽固醇、甘油三脂控制不良、年齡、職業(yè)、文化程度、社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、經(jīng)濟(jì)狀況等。由于資料的局限性，本研究未對(duì)其它因素加以分析，需進(jìn)一步研究。同時(shí)，需要指出的是，目前國(guó)內(nèi)人群述情障礙的界定值尚未確定，仍需進(jìn)一步的大樣本研究完善。

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