李 英，王鐵英

(河北省承德市雙橋區(qū)婦幼保健院，河北 承德 067000)

在2012年世界糖尿病組織公布的資料中，我國已經(jīng)成為世界糖尿病患者人數(shù)最多的國家。糖尿病及其并發(fā)癥成為我國健康威脅最大的疾病之一。合理的血糖的控制監(jiān)控，是有效的治療糖尿病，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的重要治療目的。在控制與監(jiān)測血糖的治療方法中，胰島素泵作為一種新型治療儀器，因其治療的時(shí)效性，準(zhǔn)確性，易監(jiān)測和控制性，成為內(nèi)分泌醫(yī)師調(diào)節(jié)血糖的有效武器［1］。雖然如此，胰島素泵的置入及維持使用，也會帶來各種并發(fā)癥。筆者針對胰島素泵在臨床應(yīng)用中的實(shí)際問題及護(hù)理對策進(jìn)行了研究探討，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院內(nèi)分泌科自2010年1月至2012年10月間收治的糖尿病患者126例。所有入組患者均為根據(jù)病情需要并接受了胰島素泵治療的患者。患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：出現(xiàn)三多一少的糖尿病癥狀，并伴有隨機(jī)血糖≥11.1mmoL/L，或空腹血糖≥7.0mmoL/L，或OGTT實(shí)驗(yàn)2h血糖≥11.1mmoL/L。對所有患者采取抽取隨機(jī)數(shù)并根據(jù)數(shù)字情況分如相應(yīng)組的隨機(jī)分組方式。分組結(jié)果：治療組63例，其中男性患者41例，女性患者22例，Ⅰ型患者15例，Ⅱ型患者48例。患者年齡29－68歲，平均年齡49.4歲?；颊卟〕?月至20年，平均病程8.6年。對照組63例，其中男性患者43例，女性患者20例，Ⅰ型患者14例，Ⅱ型患者49例?；颊吣挲g27－69歲，平均年齡50.1歲?；颊卟〕?月至19年，平均病程9.2年。兩組患者在年齡、性別、病程、病種上無顯著差異。所有患者均接受常規(guī)護(hù)理。其中治療組額外接受針對胰島素泵的針對性改良護(hù)理。具體護(hù)理對策見討論分析部分。

1.2 胰島素泵置入方法：首先確保電池充足，開機(jī)后設(shè)置時(shí)鐘，充入胰島素后，完成連接，并設(shè)置好基礎(chǔ)量及餐前量。排除泵輸入裝置中的氣泡后，固定儲液管推柄。再令患者平臥，常規(guī)消毒后，選取患者腹部近臍處皮下脂肪豐富處埋針。進(jìn)針后按壓并粘棉墊，順時(shí)針纏繞到關(guān)懷使用透明貼薄膜固定針。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0軟件對臨床計(jì)數(shù)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料對比使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 治療后血糖控制情況。在完成護(hù)理過程出院時(shí)，記錄患者的血糖情況并統(tǒng)計(jì)如下，可見，治療組的血糖控制情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)值見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較

2.2 治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。在使用過程中，對照組63例共發(fā)生胰島素泵相關(guān)不良反應(yīng)17例，比例為26.9%。其中胰島素泵工作異常1例、皮膚紅腫4例、皮下硬結(jié)4例、管道堵塞5例、導(dǎo)管脫落1例、電池沒電未及時(shí)更換2例。治療組63例共發(fā)生胰島素泵相關(guān)不良反應(yīng)5例，比例為7.9%。其中皮膚紅腫3例、皮下硬結(jié)2例。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)比例顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

胰島素泵的工作原理為，通過電子程序的預(yù)先設(shè)定，根據(jù)人體生理學(xué)胰島素分泌模式及個(gè)體差異，在醫(yī)師的指導(dǎo)下持續(xù)微量輸注胰島素。與傳統(tǒng)的靜脈輸入方式不同，胰島素泵模擬人體基礎(chǔ)胰島素分泌模式，24h不斷地進(jìn)行輸入，并針對進(jìn)食前后差異以及早餐及夜間情況給與對應(yīng)增加或減少輸注量，從而維持了正常肝糖原的輸出并更加有效的控制空腹血糖及餐后血糖。這種智能胰島素注射系統(tǒng)因其時(shí)效持續(xù)性，也被稱為“人工胰腺”。

由于胰島素泵為體外留置針泵入，因此需要額外的針對性護(hù)理，筆者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制定了如下護(hù)理措施在本臨床研究中予以執(zhí)行，取得了滿意的臨床效果，具體護(hù)理措施如下：

3.1 糖尿病基礎(chǔ)教育。從飲食、運(yùn)動、心理三個(gè)角度對糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)教育。血糖控制首先需要患者生活的全面控制調(diào)整。在飲食上，應(yīng)定時(shí)定量，根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)選擇低糖低鹽飲食，同時(shí)減少油脂、酒精等攝入。此外，還應(yīng)合理有計(jì)劃的開展運(yùn)動。堅(jiān)持長期規(guī)律的運(yùn)動，對于控制體重，降低血糖有著顯著的作用。在心理護(hù)理方面，由于胰島素泵為新技術(shù)，需要進(jìn)行體表埋針，可能會帶來患者及家屬的顧慮，因此，應(yīng)通過健康宣教，定期巡視安慰的方式，幫助家屬及患者本人盡快熟悉泵的工作原理及使用方法，消除其顧慮，保證患者以配合的心理狀態(tài)進(jìn)入治療［2］。

3.2 日常血糖監(jiān)測。雖然置入胰島素泵可以精確的控制胰島素輸入，但也應(yīng)定期復(fù)查血糖以及時(shí)調(diào)整泵入程序設(shè)定。不同人群的血糖控制目標(biāo)不同。對于成年人，餐前血糖以4.4－7.9mmoL/L為適宜，餐后血糖應(yīng)小于10mmoL/L。晚上睡前血糖控制于5.6－7.8mmoL/L之間，夜間血糖不得低于5mmoL/L［3］。對于老年患者及低血糖發(fā)作頻繁者，則適度提高血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 糖尿病低血糖應(yīng)急護(hù)理。在運(yùn)動過量、飲食不足等情況下，患者易出現(xiàn)各種低血糖癥狀。因低血糖導(dǎo)致的暈厥跌倒或腦損傷會帶來嚴(yán)重的后果。因此筆者制定了針對低血糖的應(yīng)急護(hù)理對策如下。首先是對于出現(xiàn)心慌胸悶冷汗等情況時(shí)，立即指尖測血糖。立即口服含糖食物補(bǔ)充糖分，對于癥狀顯著者立即臥床，并每15min指尖測血糖一次直到血糖平穩(wěn)。對于經(jīng)常發(fā)作的低血糖，及時(shí)停泵并檢修。最后，應(yīng)特別警惕夜間低血糖，對于反復(fù)失眠者，予以夜間血糖監(jiān)測［4］。

3.4 胰島素泵埋針部位護(hù)理。由于注射針頭屬于異物，異物刺激常常導(dǎo)致過敏感染等，因此應(yīng)特別注意對埋針部位進(jìn)行護(hù)理。首先是應(yīng)3－5d換一次注射部位，如有硬結(jié)時(shí)及時(shí)停用［5］。其次是在換管時(shí)注意操作手及操作皮膚的清潔。每次注射及換部位時(shí)觀察局部皮膚變化情況。疑似感染或過敏及時(shí)請醫(yī)師處理。此外還應(yīng)對胰島素泵進(jìn)行保護(hù)，避免靜電或、水浸漬或擠壓等損傷。同時(shí)備好備用的靜脈胰島素注射準(zhǔn)備。

3.5 胰島素輸液管護(hù)理。由于埋針部位常選取腹部等脂肪豐富者。而這些地方也常在睡眠或運(yùn)動中被摩擦或觸及。因而，在臨床工作中，常有患者的胰島素泵入管被堵住。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)常會出現(xiàn)血糖過高導(dǎo)致的一系列臨床急癥。因此，應(yīng)及時(shí)觀測胰島素輸液軟管，在埋管后及時(shí)將暴露部位僅僅粘牢固定防止移位或扭曲變形，導(dǎo)管內(nèi)是否出現(xiàn)回血或氣泡等。每日護(hù)理時(shí)注意觀測軟管通暢情況。此外還應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充泵中的胰島素儲存量。

3.6 護(hù)理人員的針對性培訓(xùn)。應(yīng)對護(hù)理置入泵的護(hù)士進(jìn)行胰島素泵相關(guān)工作培訓(xùn)。教授其掌握胰島素泵的工作原理、安裝方法、程序設(shè)置、按照后日常護(hù)理及觀察內(nèi)容、低血糖或高血糖情況下調(diào)整方法。同時(shí)還應(yīng)具備識別胰島素泵常見報(bào)警處理技術(shù)，基礎(chǔ)保養(yǎng)技術(shù)等相應(yīng)工作知識。確保其能勝任上述針對性護(hù)理任務(wù)［6］。

在本研究中，筆者通過上述護(hù)理對策，在治療組中起到了顯著的作用，治療組患者的血糖控制情況，低血糖發(fā)生情況以及胰島素泵源性并發(fā)癥出現(xiàn)情況均顯著好于對照組。這說明了針對胰島素泵的特殊護(hù)理的有效性及必要性，因此，在胰島素泵日益廣泛使用的背景下，應(yīng)重視對泵護(hù)理，在臨床推廣這種針對性的護(hù)理對策。

［1］ 劉紅麗.長期使用胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(36)：263.

［2］ 譚曉慧，張連云.胰島素泵皮下持續(xù)注射治療糖尿病酮癥酸中毒的療效及護(hù)理要點(diǎn)［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(11)：955－957.

［3］ 何小明，孫紅霞.胰島素泵的治療效果及護(hù)理對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(1)：287.

［4］ 朕愛輝，魯燕園，唐彬.糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2012，26(6)：19－20.

［5］ 朱玲，楊花.糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療的臨床護(hù)理體會［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，1(2)：241－242.

［6］ 郝二美.糖尿病患者使用胰島素泵常見問題的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(29)：225－227.