劉 繼 王 青

河南南陽(yáng)市精神病醫(yī)院 南陽(yáng) 473083

筆者就草酸艾司西酞普蘭與舍曲林治療腦卒中后抑郁進(jìn)行對(duì)照觀察，了解草酸艾司西酞普蘭對(duì)腦卒中后抑郁的治療效果和安全性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012－05—2012－10我院門診治療腦卒中后抑郁患者60例，隨機(jī)分為草酸艾司西酞普蘭組和舍曲林組各30例；草酸艾司西酞普蘭組男18例，女12例；年齡（51．23±2．57）歲；病程（13．5±8．4）個(gè)月；舍曲林組男14例，女16例；年齡（49．2±2．3）歲；平均病程（11．4±8．1）個(gè)月。2組性別、年齡、病程、病情等方面經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后抑郁患者漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分＞24分，病程4周以上，處于緩解期，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議通過的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”標(biāo)準(zhǔn)［1］并經(jīng)CT證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有類似藥物過敏史、精神障礙、陽(yáng)性家族史及其他嚴(yán)重精神癥狀者，伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、失語(yǔ)等癥狀不能配合者，合并心衰、呼吸衰竭或其他嚴(yán)重疾病處于急性期者。

1．2 治療方法 清洗期1周。草酸艾司西酞普蘭（四川珍珠制藥有限公司生產(chǎn)）起始量10mg／d，1周后根據(jù)病情和耐受情況逐漸增至10～20mg／d。舍曲林（山西仟源制藥股份有限公司生產(chǎn)）起始量50mg／d，1周后增加至50～200mg／d，治療中對(duì)有睡眠障礙者使用勞拉西泮1～2mg對(duì)癥治療，在治療前及用藥后1、2、4、6周末評(píng)定，觀察療程均為6周。

1．3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效采用HAMD、HAMA，減分率＜25%、25%～49%、50%～74%、＞75%分別評(píng)為無(wú)效、進(jìn)步、顯著進(jìn)步和痊愈，治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)，分別在治療前和治療后1周、2周、4周、6周末各評(píng)定1次，治療前后定期進(jìn)行血壓、心電圖、血尿常規(guī)、肝、腎功能等檢查。評(píng)定者一致性檢驗(yàn)，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC值0．81～0．92。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前HAMD－24、HAMA評(píng)分差異無(wú)顯著性；治療后均較治療前顯著下降（P＜0．01）。治療1周草酸艾司西酞普蘭組HAMD總分減分率顯著大于舍曲林組（P＜0．05），其余各周2組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），提示草酸艾司西酞普蘭組較舍曲林組起效快，但療效相當(dāng)。見表1。

治療6周后，草酸艾司西酞普蘭組痊愈16例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步4例，無(wú)效1例，有效率83．3%；舍曲林組分別為15例、9例、4例、2例，有效率80．0%。2組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

治療6周后草酸艾司西酞普蘭組TESS總分顯著大于舍曲林組（χ2＝4．22，P＜0．05），草酸艾司西酞普蘭組不良反應(yīng)有納差2例，便秘2例，頭昏3例，口干1例，失眠1例。程度均較輕與舍曲林相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后不同時(shí)期檢查2組血、尿常規(guī)，肝腎功能和心電圖均無(wú)異常改變。

表1 2組治療前后HAMD、HAMA總分比較 （±s）

表1 2組治療前后HAMD、HAMA總分比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0．05，＊＊P＜0．01；2組間比較，△P＜0．05

組別 n 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周草酸艾司 30 HAMD 30．68±8．22 23．12±6．16△＊＊ 15．85±3．32＊＊ 12．85±3．32＊＊ 4．95±3．54＊＊西酞普蘭組 HAMA 20．56±7．21 11．21±2．45＊＊ 6．25±3．12＊＊ 4．25±3．12＊＊ 3．95±2．43＊＊舍曲林組 30 HAMD 30．74±9．23 26．23±7．21＊ 16．22±4．53＊＊ 13．22±4．53＊＊ 5．22±3．63＊＊HAMA 20．85±6．23 13．45±2．31＊＊ 8．23±2．21＊＊ 6．23±2．21＊＊ 4．53±2．15＊＊

3 討論

本文采用草酸艾司西酞普蘭與舍曲林治療腦卒中后抑郁進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果顯示，草酸艾司西酞普蘭與舍曲林用藥后減分率相當(dāng)，但草酸艾司西酞普蘭起效時(shí)間明顯早于舍曲林；兩者治療腦卒中后抑郁不良反應(yīng)輕，無(wú)需特殊處理，是目前常用的新一代抗抑郁藥物；由于草酸艾司西酞普蘭具有更高的5－HT再攝取抑制選擇性，而對(duì)超過140個(gè)其他受體和結(jié)合位點(diǎn)有更低的親和力［2］，故療效更好而不良反應(yīng)更低，同時(shí)劑量可減少一半，服用方便，1次／d，青少年及老年人耐受性更好，治療依從性更佳，由于其不抑制細(xì)胞色素P450酶，更適用于腦卒中后抑郁患者。

［1］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 ．腦卒中患者神經(jīng)功能缺程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－382．

［2］陸曉輝，韓揚(yáng)，艾司西酞普蘭與舍曲林、勞拉西泮治療抑郁癥的對(duì)照研究，2011，9（7）：142－144．