朱光芹 莊保慧

山東省濰坊市人民醫(yī)院濱海分院，山東濰坊262737

為了更好地開展以病人為中心的整體化護理，滿足老年病人的健康需求，該研究對2011年12月—2012年12月期間的183例老年心肌梗死病人入院后不同時期的健康需求作了問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果和臨床觀察，制定了動態(tài)護理計劃，并因人而異地采取了有效的護理措施，最大限度的滿足了病人的健康需求，調(diào)動了老年病人的參與意識、主動性和自理能力，使老年心肌梗死患者的生存質(zhì)量提升?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收住院老年心肌梗死病人183例，均神志清，有語言表達能力，其中，男113例，女70例，最小年齡60歲，最大年齡89歲，平均年齡68歲，平均住院31 d。

1.2方法

將183例心肌梗死病人按住院后不同時期，分為兩組進行調(diào)查，一組為新入院1周內(nèi)的心肌梗死病人183例，另一組為出院前1周的心肌梗死病人183例。參考馬斯洛的人類需要層次論自行設(shè)計調(diào)查表[1]，對患者直接實施問卷調(diào)查，對問卷進行詳細講解，調(diào)查者代填或被調(diào)查者自行填寫，當場將問卷收回。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者的健康需求調(diào)查結(jié)果，見表1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），老年心肌梗死病人在新入院1周內(nèi)與出院前1周的健康需求比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人需求調(diào)查表

3 護理對策

我國是世界上老年人最多的一個國家，老年心身發(fā)展的特點是各器官的生理功能開始減退，對外環(huán)境改變的適應(yīng)和反應(yīng)能力減退，對內(nèi)環(huán)境中各種性質(zhì)刺激的反應(yīng)調(diào)節(jié)能力緩慢和減退；認知功能、記憶能力、思維能力，整個的智力水平都開始下降。家庭和社會的幫助和關(guān)心是老年心肌梗死病人心理保健、身體健康的外部環(huán)境，外部環(huán)境不具備，其生活質(zhì)量就會下降。因此，必須滿足其各方面的健康需求。

3.1 保證患者基本生理需求

研究結(jié)果顯示老年心肌梗死患者新入院1周和出院前1周，其氧氣的供給、基本的營養(yǎng)、免于疼痛等生理方面需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

老年心肌梗死病人很少出現(xiàn)劇烈的胸疼，當病人表現(xiàn)出煩躁不安、情緒異?；蜃允錾细共?、頸部、背部放射疼痛時，護士在安慰病人做好心理護理的同時，仔細觀察病情注意病人血壓及心電圖變化，并遵醫(yī)囑給予止疼劑，及時詢問病人疼痛的變化情況及情緒和表情，注重老年心肌梗死病人的意識狀態(tài)，及時給予氧氣吸入。囑病人注意休息，特別是發(fā)生心肌梗死時疼痛不著的病人。護士應(yīng)幫助急性心肌梗死病人，采用新的休息活動方案[2]。即：絕對臥床2 d，2 d內(nèi)進行肢體關(guān)節(jié)的被動運動，生活由護士照顧，第3～4天做主動關(guān)節(jié)和肢體活動，部分患者能生活自理，后可以下床活動?；颊咴诨顒舆^程中，護士應(yīng)嚴密監(jiān)測其心電圖、血壓、心率，注意詢問病人的感受，觀察病人的反應(yīng)，活動時間做到因人而異。

生理的需要是人類生存所必需的最基本的需求，必須首先得到滿足，特別對老年心肌梗死病人，因疾病癥狀不典型，主訴不多，患病后容易急劇加重等特點，護士要善于在做好生活護理的同時，觀察老年人的表情、精神癥狀。協(xié)助患者定時定量飲食，有節(jié)制有規(guī)律，并保持大便通暢，為患者營造良好的治療環(huán)境。

3.2 滿足病人患病期間安全感的需求

護理工作者的任務(wù)就是認識人的健康需求，幫助患者滿足其健康需求，達到維持健康，促進康復(fù)的目的。

護士要根據(jù)老年病人的特點，預(yù)測老年心肌梗死病人尚未表達出來的健康需求，滿足病人安全方面的需求，促使疾病早日康復(fù)。

使患者在治療和護理的過程中有安全感。老年心肌梗死發(fā)生后，在6 h內(nèi)對其進行溶栓治療[3]。護士向患者和其家屬解釋藥物的治療作用和不良反應(yīng)。詢問患者有無消化性潰瘍、腦血管病史等溶栓禁忌癥。探查使用藥物后患者是否有寒戰(zhàn)、皮疹、高熱等過敏反應(yīng)，觀察皮膚、粘膜以及及內(nèi)臟是否有出血發(fā)生。定時進行心電圖描記，抽血測心肌酶，詢問患者胸疼是否得到緩解。在溶栓的過程中，盡量保證有一名經(jīng)驗豐富、責任心強的護士陪伴在病人身旁，解除病人的恐懼和焦慮心理，使其更好地配合治療和護理。

在老年心肌梗死病人出院前1周，護士可在各種需要理論，如韓德森的日常生活需要理論、卡利什的人類基本需要理論的指導(dǎo)下，對老年心肌梗死病人進行全面的身心評估認識和辨別病人的健康需求是否己被滿足及滿足的程度，發(fā)現(xiàn)病人存在的護理問題，制定相應(yīng)的護理措施從而恢復(fù)機體的平衡與穩(wěn)定，促進患者身心健康。同時，護士還應(yīng)該考慮到老年心肌梗死病人出院后可能會擔心的問題，與病人及其家屬共同制定家庭護理計劃，做好病人的出院指導(dǎo)護士要用通俗的語言耐心講解，告訴病人要養(yǎng)成有于健康的生活習慣，讓其學(xué)會自我檢測護理。如：學(xué)會自己數(shù)心律，注意有無早搏過速過緩等癥狀，為再就診提供寶貴的分析資料，并注意按時服藥，勞逸結(jié)合，豐富生活內(nèi)容，保持情緒愉快。飲食注意低鹽、低脂、限制熱量攝入。戒煙酒，避免飽餐，防止便秘，定期復(fù)查，調(diào)整或改變以往的生活方式，消除患者因擔心心機梗死復(fù)發(fā)而又缺乏預(yù)防措施表現(xiàn)出的種種焦慮、恐懼心情。

在老年心肌梗死患者剛?cè)朐簳r，護士要熱情、主動地接待患者，并進行環(huán)境介紹，并告訴患者及家屬主管醫(yī)生、主管護士和自己的名字，理解病人的求醫(yī)行為，洞察病人對醫(yī)院、醫(yī)生和護理人員的看法和態(tài)度，協(xié)助患者熟悉醫(yī)院病區(qū)及環(huán)境和醫(yī)院的規(guī)章制度等，有針對性的結(jié)合患者對治療和護理的預(yù)期進行護理。以良好的態(tài)度與患者及其家屬交談，關(guān)心體貼病人的感受。使病人體會到護士不僅能打針、做各種治療，還能講解許多醫(yī)療、保健知識，有較高的護理技術(shù)操作水平，取得了病人及家屬的信任。讓病人一住院就有一種安全的感覺避免老年心肌梗死病人因環(huán)境的陌生及適應(yīng)能力差而產(chǎn)生的緊張和焦慮，從而有利與進行雙向交流，盡快建立一種共同參與型的護患關(guān)系。

3.3 注重病人愛與歸屬方面的需求

護士只有很好地理解病人的行為及心理，深刻領(lǐng)會各種需求之間的相互關(guān)系及影響需求滿足的因素，才能對病人的言行有較好的領(lǐng)悟和理解。如：老年心肌梗死病人住院后想家、想親人，這是愛與歸屬的需求。護士應(yīng)主動詢問患者家庭結(jié)構(gòu)、價值觀等情況，協(xié)助患者找到支持，爭取獲得親人的支持和幫助。為了利于順利康復(fù)，護士需順者老年人的價值觀念，滿足其自尊心，解除顧慮，穩(wěn)定情緒，讓其感受到家的溫暖。

重視病人的心理體驗和感受，老年人因不適應(yīng)離退休生活，主觀健康評價差，經(jīng)濟困難，家庭情況，性生活等問題，容易困擾病人的身心健康。護士應(yīng)在表情、眼神、姿勢、動作等方面配合病人的心理體驗和感受，預(yù)測可能發(fā)生的動機和行為，觀察不良的心理刺激因素，以便及時采取必要的身心防護措施，幫助病人改善心境，正確認識疾病，調(diào)動病人的主觀能動性，提高病人的自我抗病能力，促進身心早日康復(fù)。

3.4 滿足病人自尊方面的需求

護士在與心肌梗死患者進行溝通交流時需清楚患者的文化差異，采用語言或非語言的溝通形式，使用恰當?shù)奈拿饔谜Z和稱呼，結(jié)合患者文化背景，挖掘每位患者獨特需求以及健康問題。尊重患者的風俗習慣，不要觸犯其特殊忌諱和習俗，滿足患者自尊方面的需要。調(diào)動其主動性和參與性，使患者理解自身在疾病康復(fù)中的重要意義，產(chǎn)生受重視感。

明確病人對疾病的反應(yīng)，護士在為老年心肌梗死病人實施護理時，要虛心聽取病人對治療和護理的意見和建議，對其合理化建議，要想方設(shè)法迅速采納，對存在的不足之處要及時改正。因為老年人大多擁有豐富的社會經(jīng)驗，淵博的知識，大部分都經(jīng)歷過艱難困苦的生活，應(yīng)該得到我們的尊重。在疾病的康復(fù)過程中，護士應(yīng)動態(tài)了解病人的健康需求，注重老年心肌梗死病人對健康問題的表達和申述方式，察知患者需求的滿足與疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)在疾病治療、護理過程中存在的健康問題，根據(jù)要解問題的先后順序，制定恰當?shù)淖o理計劃，并根據(jù)每個人的性格、教育水平、社會家庭背景等，采取有效的護理措施，調(diào)動病人的參與意識，激發(fā)病人的潛在能力，使其有受到尊重的感覺，對疾病治療充滿信心。

3.5 滿足病人自我實現(xiàn)方面的需求

調(diào)查表明，老年心肌梗死病人在出院前1周，對自我實現(xiàn)方面的需求明顯。

護理的目的就是發(fā)現(xiàn)病人未滿足的需求，幫助病人滿足這些健康需求，以促進病人盡可能地恢復(fù)和提高獨立滿足其基本需要的能力。由于疾病干擾了病人獨立滿足其不同層次需要的能力，在提供護理時，不應(yīng)只顧滿足患者較低層次的需求，而應(yīng)及時考慮到其不同層次的健康需求，層次越高，其滿足的方式差異性就越大，因個體差異對自我實現(xiàn)的滿足差別會很大。雖然高層次需求并非必需，但它能使生理功能更加旺盛。如：追求自我實現(xiàn)的病人，為了達到自己的目標會迸發(fā)出強烈的生命力。

有些老年心肌梗死病人得病后，就覺得自己沒有用了，前途就是死亡，活一天少一天，生活失去意義，對社會、家庭都是個負擔，心情焦慮、抑郁、悲觀、失望。對此，護士應(yīng)重新評估患者，制定個體化的護理方案，提供對應(yīng)的文化護理，滿足護理對象生理、心理、社會文化方面的健康需求，樹立對生活的信心，豐富生活，保持積極的情緒。在適當?shù)那闆r下，鼓勵其自理生活，幫助患者及早恢復(fù)生活以及工作技能，以解除其無力感，滿足其實現(xiàn)自我方面的需求。

4 討論

該研究對老年心肌梗死患者住院不同時期健康需求的問卷調(diào)查、分析及臨床觀察，從多個角度掌握老年心肌梗死患者的心理狀態(tài)以及健康需求，制定有針對性的護理計劃，并采取相應(yīng)有效的護理措施，使患者在生理、心理、社會文化等方面的健康需求最大程度地獲得滿足，達到使患者保持健康、恢復(fù)健康、減輕病痛的目的，使患者的主觀能動性和自理、自護能力得以調(diào)動，生存質(zhì)量得到提高。同時，使護理人員積極對護理學(xué)、人文學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等的學(xué)習與研究。使護理人員以患者為中心的服務(wù)意識得以加強，使整體化護理在老年心肌梗死患者中得到更好的實施。加強了護患間的溝通同時也減少了醫(yī)療糾紛，使患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任感增強，患者滿意度大大提高，收到了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1] 李小妹,主編.護理學(xué)導(dǎo)論[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：43-46.

[2] 劉敦連,白愛梅.急性心肌梗死病人臥床時間的觀察[J].山東醫(yī)藥，2003,43（2）:42-43.

[3] 姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：123-128.