韓曉靜，趙玉峰，張若琛，李 娜，杜家源

育齡期婦女常見疾病中，不孕癥占有較大比例，使患者身心承受一定痛苦[1]。近年來，輸卵管介入診療技術(shù)也在不斷的發(fā)展和完善，已成為輸卵管堵塞再通患者的主要治療手段，臨床效果確切，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，已在臨床廣泛應(yīng)用[2-3]。對于輸卵管阻塞需要接受介入再通手術(shù)的患者，都存在著或多或少的生理、心理、家庭、社會的壓力，對于這樣的患者，我們在手術(shù)前后及過程中采取相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高輸卵管再通的成功率，從而提高受孕率。本研究通過對130例患者實施優(yōu)質(zhì)護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2012年12月，我科收治的需介入再通手術(shù)的患者240例；年齡19～48歲，平均（33±5）歲，其中一側(cè)輸卵管不通患者143例，兩側(cè)輸卵管不通患者97例，共疏通輸卵管337條。以2011年9月至2012年6月收治的110例作為對照組，實施常規(guī)護理；2012年7月以來醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式后的130例患者作為觀察組。240例患者均經(jīng)婦科常規(guī)檢查及子宮輸卵管造影檢查，示輸卵管間質(zhì)部或峽部阻塞，無婦科炎癥，均有生育要求，需進行輸卵管介入治療。兩組患者基線資料，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施過程 對照組患者實施常規(guī)護理，包括常規(guī)的術(shù)前準備：手術(shù)間空氣采用紫外線燈照射半小時；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果小于5 cfu/cm2；房間溫度常年保持在24～26℃；采用美國GE9800 C臂DSA機，并保持在正常狀態(tài)；備好日本Terumo超滑黑泥鰍導(dǎo)絲；美國COOK雙球囊FTR導(dǎo)管；防粘連藥品、局麻藥品、搶救藥品等。觀察組在常規(guī)術(shù)前準備的基礎(chǔ)上，增加整體評估，個別對待的內(nèi)容：術(shù)前對患者整體情況進行評估，包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、性格、家庭成員及經(jīng)濟狀況、有無子女、對手術(shù)的認識、接受程度以及以往有無接受過手術(shù)治療等因素進行評估，針對患者面臨的不同方面的問題，護士經(jīng)過認真細致的分析后與患者做好溝通，從專業(yè)的角度解除患者的焦慮及疑問，不帶任何思想包袱進介入室。

術(shù)中護士對對照組患者實施常規(guī)的護理操作：協(xié)助擺好體位，及時傳遞手術(shù)中所需要的物品，根據(jù)醫(yī)囑用藥。實施優(yōu)質(zhì)護理的觀察組增加對患者的術(shù)中關(guān)愛：手術(shù)開始前協(xié)助患者擺好舒適的膀胱截石位，盡量減少移動，可避免因位置改變不能對準照射野而接觸不必要的X射線[4]。手術(shù)中讓患者感受到醫(yī)師、護士的重視和尊重，很多患者在脫衣服時會感覺非常難為情，這就需要護士做好管理，不讓無關(guān)人員進入手術(shù)間，并隨時陪伴在患者身邊為患者加以遮擋。手術(shù)醫(yī)師在經(jīng)陰道放置窺器，用聚維酮碘棉球消毒陰道及插入雙球囊輸卵管再通導(dǎo)管的時候，患者會感到不同程度的難受，此時護士可以輕輕握住患者的手，目光注視患者的雙眼，與患者進行親切交談，把注意力吸引到談話內(nèi)容上來，從而減輕患者的不舒適感。手術(shù)醫(yī)師將黑泥鰍導(dǎo)絲捻入阻塞段輸卵管時，患者會有不同程度的反應(yīng)，比如對照組有3例出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰涼；有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、渾身顫抖、大喊大叫；有1例出現(xiàn)抽搐、暈厥等手術(shù)意外情況，手術(shù)被迫停止。此時護士需根據(jù)患者的不同反應(yīng)、醫(yī)師的醫(yī)囑給予相應(yīng)的麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑，或抗過敏藥物治療。而觀察組采用在使用導(dǎo)絲分離輸卵管粘連段前給予相應(yīng)的藥物治療的基礎(chǔ)上，幫助患者擦擦汗、暖暖手、揉揉下腹，掐人中、虎口等穴位，給予患者更多關(guān)懷，穩(wěn)定患者情緒，讓患者感覺很受重視，從而更有信心地配合手術(shù)，減少了手術(shù)意外情況的發(fā)生，使手術(shù)順利進行。

手術(shù)結(jié)束后，除去常規(guī)的健康宣教外，優(yōu)質(zhì)護理組增加了對患者的健康指導(dǎo)及各種表格、信息的完善：囑付患者24 h后患側(cè)接受微波熱療，每日1次，每次半小時，連續(xù)做15 d。微波熱療可以促進局部血液循環(huán)，促進炎性分泌物的吸收，防止輸卵管再次粘連。告訴患者下次月經(jīng)干凈3～7 d回院復(fù)查，在此期間性生活采取避孕措式，避免發(fā)生宮外孕[5]。完善患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理信息登記表及患者的聯(lián)系電話，家庭住址等，以供今后隨訪。

1.2.2 觀察指標(biāo) 患者離科時請患者及親屬對護理滿意度進行評價，下周期做子宮輸卵管造影術(shù)進行復(fù)查統(tǒng)計疏通成功率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者及家屬護理滿意度比較

觀察組患者及家屬護理滿意度明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 2組患者手術(shù)配合程度及復(fù)查輸卵管通暢率比較

觀察組患者未出現(xiàn)手術(shù)意外，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者及家屬滿意度比較 n（%）

表2 2組患者手術(shù)配合程度及復(fù)查輸卵管通暢率比較n（%）

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護理是一種連續(xù)的、整體的、有效的護理模式，其目的是使患者生理、心理、社會及精神上處于滿足舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度，把人文關(guān)懷、健康宣教融入實際護理操作中，不單純強調(diào)強化基礎(chǔ)護理，而是為患者提供人性化的護理服務(wù)，以“患者的需要”為中心，為患者提供最貼心、最及時、最準確的服務(wù)，使患者滿意，讓家屬放心[6]。

3.2 優(yōu)質(zhì)護理提高了患者及家屬的滿意度。輸卵管阻塞的患者多會因為自身原因不能懷孕生子而感到過分的自責(zé)與內(nèi)疚，她們往往承受著來自社會、家庭和自身疾病等多方面的壓力。更有患者的家人受傳統(tǒng)觀念的影響，導(dǎo)致夫妻反目、婆媳不和甚至離婚等結(jié)局。加之由于不了解手術(shù)過程而過分擔(dān)心疼痛，擔(dān)心手術(shù)效果不佳，花費較高而影響生活質(zhì)量等原因，這樣的病人很容易在手術(shù)中發(fā)生意外情況。因此護士應(yīng)用愛心及熱情，同情體貼患者；取得患者及家屬的信任，建立良好的護患關(guān)系，從而減少手術(shù)中意外情況的發(fā)生，使手術(shù)達到良好的治療效果。由表1可以看出，優(yōu)質(zhì)護理前后患者及家屬的滿意度有了較明顯的提高。

3.3 優(yōu)質(zhì)護理提高了輸卵管疏通成功率。手術(shù)中護士關(guān)心體貼的語言，得體的行為舉止，能給患者信心，能及時分散患者的注意力，讓患者很好的配合手術(shù)。各種藥物的應(yīng)用以及嫻熟的護理技術(shù)操作，都讓患者感覺很放松，從而減少了輸卵管痙攣的發(fā)生，提高了輸卵管疏通成功率。

3.4 優(yōu)質(zhì)護理要求護士不能盲目機械地執(zhí)行各項操作，使各項護理工作深入到患者的內(nèi)心需求，給患者以認真、細致、體貼與關(guān)懷，讓患者時刻體會到她的存在和疾病受到重視，建立親情關(guān)系，主動給予關(guān)愛，讓患者感到親人在身邊，使患者能夠從護士的表現(xiàn)中感受到護士的愛心、耐心和誠意，感受到人性關(guān)懷的溫暖與人性的回復(fù)，從而獲得滿足感和安全感，減少手術(shù)意外情況的發(fā)生。

總之，對輸卵管介入再通的患者實施優(yōu)質(zhì)護理后，手術(shù)中意外情況的發(fā)生明顯減少；輸卵管再通成功率明顯提高；患者及家屬的滿意度明顯提高；增強了患者治療疾病的信心，有利于患者更好的配合手術(shù)；使輸卵管再通手術(shù)取得了更好的效果，值得推廣。

[1]何 曉，侯 倩，姜紅英，等.女性不孕癥影響因素的病例對照研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，30： 352-355.

[2]王寶嶺，韓冬梅.輸卵管介入再通術(shù)聯(lián)合中藥口服、灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥85例[J].山東醫(yī)藥，2010，50：29.

[3]廖淑梅，王芳軍，溫鳳媚，等.宮內(nèi)器械調(diào)位輔助輸卵管介入治療的護理[J].中國實用護理雜志，2009，25： 9-11.

[4]翟乃良，趙玉鋒，王繼鳳，等.宮腔鏡下輸卵管插管介入治療輸卵管性不孕675例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46：6-8，10.

[5]趙玉峰，孫玉琴，韓曉靜，等.輸卵管介入再通術(shù)后受孕時機的研究[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21： 158-160.

[6]徐 敏，李秀云，華 生.人性照護理論在深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護理研究，2011，25： 1473-1474.