譚璇 劉軍 曹慶云 李傳華 左雄

碘缺乏?。╥odine deficiency disorders，IDD），是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱，它與維生素A缺乏、缺鐵性貧血并列為世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會等國際組織重點防治、限期消除的三大微營養(yǎng)素營養(yǎng)不良疾病[1]。它主要損傷嬰幼兒的腦發(fā)育而影響人口素質，包括地方性甲狀腺腫、克汀?。ㄒ园V呆、矮小、聾、啞、癱瘓為主要臨床特征）和亞克汀病（以智力低下為主要臨床特征）、單純性聾啞、胎兒流產、早產、死產和先天畸形等[2]。食鹽是人體的每日所需，人類經過近一百年的探索和實踐證明，食鹽加碘具有安全、有效、簡單、易行、價廉、能夠長期堅持食用的優(yōu)勢，成為補碘的最佳途徑[3]。為及時掌握衡陽地區(qū)居民戶碘鹽普及情況，動態(tài)評價人群碘營養(yǎng)狀況及病情的消長趨勢，科學開展碘缺乏病防治工作，進一步加強和完善消除碘缺乏病工作的長效機制，現(xiàn)將2012年衡陽市碘鹽監(jiān)測結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法 嚴格按照《湖南省碘缺乏病監(jiān)測方案（試行）》，根據隨機抽樣原則抽取居民戶食用鹽，結合衡陽市實際地理情況，按東、西、南、北、中劃分5個抽樣片區(qū)，在每個片區(qū)各隨機抽取1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）；在每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處），隨機抽取4個行政村（居委會）；在每個行政村（居委會），隨機抽檢15戶居民食用鹽。全市12個縣（市、區(qū)）單位均開展監(jiān)測工作，無監(jiān)測盲區(qū)縣。

1.2 檢測方法 按照GB/T 13025.7直接滴定法測定鹽中碘含量。

1.3 判定標準 食用鹽加碘濃度仍然按照GB 5461-2000《食用鹽國家標準》進行判定,即:合格碘鹽含碘量為20～50mg/kg,非碘鹽為<5 mg/kg,不合格碘鹽為5～20 mg/kg或>50 mg/kg。非碘鹽率>2%的縣(市、區(qū))為碘鹽問題地區(qū)。

1.4 質量控制與抽樣復核 全市各縣（市、區(qū)）疾控中心碘實驗室均已接受國家碘缺乏病參照實驗室鹽樣碘含量測定盲樣考核，考核結果合格[4]。檢測人員以通過外質控考核人員為主體。市疾控中心在每個縣（市、區(qū)）的鹽樣中隨機抽取5%的樣品即15份居民戶鹽樣，在市中心實驗室按照GB/T 13025.7直接滴定法進行鹽碘含量復核。并對各縣（市、區(qū)）大部分的非碘鹽和不合格鹽樣進行復核。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，采用配對t檢驗，數據用均數±標準差（±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 居民戶隨機抽樣監(jiān)測結果 衡陽市共抽取了60個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）、238個村（居委會）、采集鹽樣3600份，監(jiān)測結果為非碘鹽（＜5 mg/kg）4份，不合格碘鹽48份（5～20 mg/kg或>50 mg/kg），合格碘鹽3548份，無碘鹽含量大于100 mg/kg的極端值。合格碘鹽食用率98.56%，碘鹽中位數為29.19 mg/kg，居民戶食鹽碘含量變異系數為17.23%（表1）。

表1 衡陽市2012年碘鹽監(jiān)測統(tǒng)計表

表2 碘鹽監(jiān)測抽樣復核結果（mg/kg,±s）

表2 碘鹽監(jiān)測抽樣復核結果（mg/kg,±s）

南岳區(qū)CDC 17 24.6957±5.6473 27.9652±6.5156 -2.737 0.184石鼓區(qū)CDC 15 32.2400±1.2117 32.2800±2.6785 -0.059 0.954雁峰區(qū)CDC 15 36.4640±7.7548 28.7800±2.7873 3.683 0.002珠暉區(qū)CDC 15 33.9133±2.2245 30.9733±6.7409 1.737 0.104蒸湘區(qū)CDC 15 25.088±4.6164 33.9333±5.9840 -4.293 0.001衡東縣CDC 15 27.2613±0.4358 31.4987±4.5226 -3.63 0.003衡山縣CDC 25 22.4408±10.1717 23.9960±9.9183 -1.859 0.075祁東縣CDC 17 28.1229±9.0464 27.5000±7.8121 0.722 0.481衡陽縣CDC 16 29.4100±5.2929 29.9875±9.1879 -0.512 0.616衡南縣CDC 15 27.2853±3.6598 26.3533±5.3926 0.704 0.493常寧市CDC 15 25.6133±2.6292 27.1267±10.9755 -0.541 0.597耒陽市CDC 20 28.3605±9.3429 30.9600±10.6875 -2.123 0.047合計 200 28.2581±7.6276 29.0014±7.9935 -1.564 0.120

2.2 抽樣復核檢測結果 本次碘鹽監(jiān)測工作中隨機抽取每個縣（市、區(qū)）的15個碘鹽樣品復核，并對各縣（市、區(qū)）的大部分非碘鹽和不合格鹽樣也進行了復核。

將各縣（市、區(qū)）檢測值與市級復核值進行配對t檢驗，結果表明，耒陽、雁峰、祁東和蒸湘的檢測數據在95%可信區(qū)間內，差異有統(tǒng)計學意義，可認為檢測結果與市級復核值存在差異，其余8個縣（市、區(qū)）碘鹽檢測數據配對t檢驗P值均>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可以認為檢測結果沒有差異。以全市200份總復核樣進行配對t檢驗，結果顯示，P=0.12，差異無統(tǒng)計學意義，兩組檢測值差異無統(tǒng)計學意義，故可認為在全市整體層次上，衡陽市各縣（市、區(qū)）疾控中心的檢測結果準確、真實、有效（表2）。

3 討論

碘鹽監(jiān)測工作是消除碘缺乏病的一項長期性工作，通過多年的監(jiān)測，衡陽市碘鹽監(jiān)測工作逐步規(guī)范化，碘鹽質量不斷提高，監(jiān)測成效日益突出。

從今年碘鹽監(jiān)測結果可以看出，全市居民戶合格碘鹽食用率為98.56%，繼續(xù)保持合格碘鹽食用率的較高水平，鞏固了衡陽市消除碘缺乏病的階段成果。衡山、南岳、耒陽、祁東和衡陽縣有不同程度的非碘鹽或不合格碘鹽，分析原因主要有：（1）農民經濟文化落后，防病意識淡薄，貪圖便宜，使非碘鹽乘虛而入；（2）農戶對碘鹽存放不當或長期存放使碘鹽含碘量降低造成不合格碘鹽增多；（3）健康教育面和力度不夠，尤其是邊遠鄉(xiāng)村群眾對碘缺乏病防治知識的認識還存在一定差距。為了建立衡陽市可持續(xù)性消除碘缺乏病的長效工作機制，在今后的工作中，還要進一步加強對食用鹽銷售市場的監(jiān)管和居民正確使用碘鹽的健康教育以及碘鹽的監(jiān)測，提高居民戶合格碘鹽食用率，改善全民的碘營養(yǎng)水平。

全市加碘鹽碘含量的變異系數為17.23%,其中雁峰區(qū)為21.29%，衡山為19.71%,這一結果若排除檢測質量誤差外,表明碘鹽含碘量不均勻。為此,做好全省碘鹽生產供應工作,鹽業(yè)部門要進一步提高碘鹽加工質量,提高碘鹽中碘含量的均勻程度, 嚴格控制不合格碘鹽流入市場,同時要做好重點地區(qū)鹽政管理工作,找出非碘鹽供應渠道,切斷其流通環(huán)節(jié),嚴禁非碘鹽流入病區(qū)。

[1]葉恩禧,陳凡,袁小華.寧德市消除碘缺乏病歷史、現(xiàn)狀和防治策略的研究[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2002,8(5):62-63.

[2]朱索春.碘缺乏病的預防和優(yōu)生優(yōu)育[J].當代醫(yī)學,2011,17（32）:162-163.

[3]余雅,李革,劉琴.碘鹽防治碘缺乏病效果的系統(tǒng)評價[J].中國地方病學雜志,2009,28（5）:579-582.

[4]王仁禹,唐陽,郭先馳,等.2008年湖南省碘鹽監(jiān)測報告[J].實用預防醫(yī)學,2008,15(6):1789-1791.