董文菊，王大雪，段柯旭，劉 暢

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川南充 637000)

神經(jīng)內(nèi)科老年病人多，常常伴有智能下降，多種疾病并存、并發(fā)癥多、病情復(fù)雜、開展介入手術(shù)多和使用特殊專科藥物多等特點(diǎn)，因而神經(jīng)內(nèi)科成為常出現(xiàn)安全隱患的科室。護(hù)理人員的安全意識(shí)是直接影響安全護(hù)理工作開展和安全護(hù)理質(zhì)量的主要因素［1］?？茖W(xué)合理地使用護(hù)理標(biāo)識(shí)在病房安全管理中具有重要作用［2］。根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一使用的護(hù)理標(biāo)識(shí)，我科自2009年整理、設(shè)計(jì)、制作出?？谱o(hù)理標(biāo)識(shí)運(yùn)用于臨床，并不斷完善、修改，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究背景

1.1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

隨著人口逐步老齡化，神經(jīng)內(nèi)科病人日趨增多。人的衰老是一個(gè)正常的生理發(fā)展過程，老年人的抗病能力減弱，重要器官代償能力降低，常伴有多系統(tǒng)慢性疾病。神經(jīng)內(nèi)科的患者病情危重，入院時(shí)常伴有多種并發(fā)癥，患者存在的潛在護(hù)理問題多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，容易發(fā)生護(hù)理糾紛。另一方面，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們普遍對(duì)健康的期望值越來(lái)越高，這也給我們的護(hù)理工作帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1.2 神經(jīng)內(nèi)科用藥情況

神經(jīng)內(nèi)科用藥復(fù)雜，特殊藥物使用頻繁，如血管活性藥物、胰島素、肝素等高警訊藥物［3］。

1.3 安全隱患多

神經(jīng)內(nèi)科老年病人多伴有不同程度的意識(shí)障礙和身體協(xié)調(diào)能力減弱，易發(fā)生跌倒。有資料［4］表明，老年人進(jìn)食誤吸與年齡、疾病有關(guān)，患腦血管疾病、老年癡呆的患者誤吸發(fā)生率最高，腦血管病患者大都年老體弱、咽部反應(yīng)遲鈍，進(jìn)食時(shí)易嗆咳，有的腦血管病患者因疾病的原因本身存在吞咽困難，如果進(jìn)食方法不得當(dāng)，極易發(fā)生誤吸。情緒激動(dòng)和煩躁的患者容易發(fā)生意外拔管甚至墜床的危險(xiǎn)［5］。疾病因素導(dǎo)致患者智能下降，如老年性癡呆，交代的注意事項(xiàng)不易記住，從而增加了患者走失、遺忘空腹而影響檢查的風(fēng)險(xiǎn)等。

1.4 易發(fā)生并發(fā)癥或衰竭現(xiàn)象

老年病人臟器功能儲(chǔ)備力低，在疾病或應(yīng)急狀態(tài)下，不能提供充分代償，容易發(fā)生功能不全或衰竭現(xiàn)象，特別是心、腦、腎、肺等器官。如老年患者因呼吸系統(tǒng)老化、吞咽功能減退、咳嗽反射減弱加上臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生吸入性肺炎、墜積性肺炎、深靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥［6］，還常見并發(fā)尿路感染、應(yīng)激性潰瘍、心律失常等。

2 研究方法

對(duì)科室使用?？谱o(hù)理標(biāo)識(shí)前及專科護(hù)理標(biāo)識(shí)后，科室清點(diǎn)儀器所花時(shí)間、特殊用藥的準(zhǔn)確性、常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率、患者空腹檢查的執(zhí)行情況及患者的服藥情況進(jìn)行對(duì)照研究。探討?？谱o(hù)理標(biāo)識(shí)的運(yùn)用能否有效提高護(hù)理工作效率，改善護(hù)理工作質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，進(jìn)一步保證護(hù)理安全。

3 ?？谱o(hù)理標(biāo)識(shí)的使用方法

3.1 落實(shí)醫(yī)院基本標(biāo)識(shí)的使用

基本標(biāo)識(shí)是醫(yī)院統(tǒng)一使用的針對(duì)病區(qū)環(huán)境、患者飲食、護(hù)理級(jí)別和高危藥品及財(cái)物等作出的警示標(biāo)識(shí)。

3.2 設(shè)計(jì)制作?？茦?biāo)識(shí)

3.2.1 獨(dú)立標(biāo)識(shí)牌的制作 護(hù)士長(zhǎng)和科室骨干根據(jù)專科特點(diǎn)，列出科室常見和潛在的安全隱患類別，并根據(jù)安全隱患類別設(shè)計(jì)制作專科標(biāo)識(shí)，主要有防走失、防自殺、防跌倒墜床、防壓瘡、空腹檢查、特殊病情觀察、特殊藥物使用及一些溫馨提示標(biāo)識(shí)。

3.2.2 儀器標(biāo)識(shí)的運(yùn)用 對(duì)儀器注明所屬科室，并將儀器和配套導(dǎo)線進(jìn)行編號(hào)。儀器應(yīng)固定放置，并由專人保管、檢查、維修保養(yǎng)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

由專人連續(xù)30 d對(duì)標(biāo)識(shí)前后我科所有儀器交接班清點(diǎn)花費(fèi)時(shí)間和導(dǎo)線配套完好率進(jìn)行檢查登記，并進(jìn)行比較(表1)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 護(hù)理標(biāo)識(shí)管理前后工作完成情況比較

標(biāo)識(shí)前后分別對(duì)100例患者靜脈微泵使用尼莫地平的液體滴速是否在正常范圍內(nèi)進(jìn)行對(duì)比(表2)。

表2 護(hù)理標(biāo)識(shí)管理前后尼莫地平滴速準(zhǔn)確性比較(n)

標(biāo)識(shí)前后分別選取有跌倒、誤吸、走失風(fēng)險(xiǎn)患者各50例，是否按要求進(jìn)行空腹檢查及按時(shí)服藥的患者各100例，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及檢查服藥情況進(jìn)行比較(表3)。護(hù)理標(biāo)識(shí)管理前后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及服藥情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 護(hù)理標(biāo)識(shí)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及患者空腹檢查及服藥執(zhí)行情況比較

5 討論

?？谱o(hù)理標(biāo)識(shí)的使用，對(duì)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量起到良性循環(huán)的作用。李春花［7］在神經(jīng)內(nèi)科選擇意識(shí)障礙、語(yǔ)言或聽力障礙、肢體偏癱、老年癡呆和三無(wú)患者(無(wú)親戚朋友陪伴、無(wú)家庭住址、無(wú)經(jīng)濟(jì)能力支付醫(yī)療費(fèi)用者)使用身份腕帶亦取得良好效果。專科護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用為規(guī)范化護(hù)理管理提供了先進(jìn)、可靠的輔助工具，有效地防止因錯(cuò)誤識(shí)別患者引起的醫(yī)療事故，能夠最大限度提高管理效率。這也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向［8］。

專科護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用，能有效提高工作質(zhì)量和效率，對(duì)各種需標(biāo)識(shí)的病人進(jìn)行區(qū)分標(biāo)識(shí)，可提示護(hù)士工作重心所在。?？谱o(hù)理標(biāo)識(shí)針對(duì)某些潛在危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防措施［9］，具體措施有:

(1)對(duì)特殊藥物的使用:我們每次在輸液時(shí)將標(biāo)識(shí)牌掛于液體旁邊醒目處，使每個(gè)護(hù)士在巡視的時(shí)候一目了然，同時(shí)提醒護(hù)士勤觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

(2)對(duì)我科容易發(fā)生走失的患者，將標(biāo)識(shí)掛于病床旁，便于護(hù)士巡視病房的時(shí)候及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情況，同時(shí)也可以提醒家屬及其他患者，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常行為時(shí)及時(shí)報(bào)告并及時(shí)處理。

(3)對(duì)容易發(fā)生跌倒/墜床的患者標(biāo)識(shí)后，可以隨時(shí)提醒護(hù)士要給予必要的護(hù)理安全管理措施，從而有效地降低跌倒/墜床發(fā)生率。

(4)病人入院后有部分檢查需要空腹，以前只口頭交待病人后，病人經(jīng)常容易遺忘。我們將溫馨提示標(biāo)識(shí)掛于病人床旁，時(shí)刻提醒病人要記得空腹，這樣避免了病人因忘記空腹而延誤檢查，引起不必要的糾紛。

(5)我科使用的儀器品種繁多，如監(jiān)護(hù)儀、微泵、吸痰器等，常出現(xiàn)儀器導(dǎo)連線混用和儀器清點(diǎn)不清的現(xiàn)象。使用標(biāo)識(shí)后，明顯改善了以往工作無(wú)序的現(xiàn)象，節(jié)約了交接班時(shí)間，保證了科室物資的完備，方便了護(hù)理工作有序進(jìn)行。

?？谱o(hù)理標(biāo)識(shí)的使用，是管理出效益的有效體現(xiàn)。神經(jīng)內(nèi)科由于工作量大，病人病情復(fù)雜多變，特殊用藥多等特點(diǎn)，護(hù)士稍有疏忽就會(huì)發(fā)生遺漏而引發(fā)安全隱患。在病人床頭放置各種安全事件提示標(biāo)識(shí)，使護(hù)士一目了然，能有效改善護(hù)士擔(dān)憂交班漏項(xiàng)、觀察漏項(xiàng)而產(chǎn)生的心理壓力，利于護(hù)士身心健康。同時(shí)，良好的管理為護(hù)士營(yíng)造出安全有序的工作氛圍，提高了工作滿意感。

護(hù)理安全是醫(yī)院質(zhì)量工作的重要內(nèi)容之一，護(hù)理人員要以人為本，注重患者的安全。臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)候即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)［10］。在患者住院期間，我們除了詳細(xì)告知患者及家屬需注意的事項(xiàng)外，應(yīng)配合使用?？茦?biāo)識(shí)，以引起患者及家屬的高度重視。在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，有時(shí)醫(yī)務(wù)人員會(huì)出現(xiàn)意外，若事先告知，患者及家屬易于接受可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，可以減少不必要的護(hù)理投訴和糾紛［11］。

護(hù)理標(biāo)識(shí)?？苹芾砝诮⒒?dòng)的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步保證護(hù)理安全［12］。?？谱o(hù)理標(biāo)識(shí)有針對(duì)性地給予?？瞥Ｒ姲踩[患的提醒，除了隨時(shí)提醒我們醫(yī)護(hù)人員在病房自覺履行各種標(biāo)識(shí)所提示的觀察內(nèi)容和措施落實(shí)外，還能提醒病人和家屬提高自我保護(hù)意識(shí)，參與到我們護(hù)理工作中來(lái)，積極配合護(hù)士的工作，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。

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