楊靖華,黃 君,沈曉燕

(東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院腫瘤二科,江蘇江陰,214400)

臨床路徑(CP)是一種用圖表形式提供最恰當?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的照護路線,是使診療、護理更有序進行、減少漏項、提高護理質量、提高醫(yī)護滿意度行之有效的管理方法[1]。癌性疼痛從生理、心理、社會多方面影響患者的生活質量。調(diào)查資料[2]表明,癌痛得不到充分的治療和護理是個普遍現(xiàn)象,控制癌痛是個不容忽視的全球性公共健康問題。實施有效的健康教育,提高癌痛患者對止痛治療的態(tài)度和認識,對癌痛的控制有很大的影響[3]。本科運用臨床路徑對癌痛患者進行健康教育,并與常規(guī)健康教育比較,效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年 3月—2011年 9月,本科收治的經(jīng)臨床或病理細胞學確診為晚期癌癥并伴有癌痛的患者120例,經(jīng)數(shù)字評分量表(NRS)評估為5～10分(中重度疼痛)。隨機分為臨床路徑組(觀察組)和常規(guī)護理組(對照組),每組60例。觀察組中男38例,女22例,年齡35～72歲;原發(fā)疾病:肺癌20例,結直腸癌16例,胃癌 14例,肝癌10例。對照組中男 35例,女25例,年齡38～75歲;原發(fā)疾病:肺癌24例,結直腸癌16例,胃癌14例,肝癌6例。2組患者性別、年齡、病情、癌痛程度評分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育,即治療護理過程中隨機宣教。觀察組采用CP模式,即組建CP小組,由護士長和2名執(zhí)行護士、1名經(jīng)治醫(yī)師組成,負責對患者進行癌痛程度、知識層次、自理能力的評估,制訂相應健康教育路徑表并執(zhí)行,見表1。向患者及家屬說明實施臨床路徑的目的、意義、相關內(nèi)容,取得配合,同時進行效果評價、患者反饋意見的總結分析等。

表1 健康教育路徑表

1.3 觀察指標

①2組疼痛控制效果,采用中華醫(yī)學會疼痛醫(yī)學會監(jiān)制的視覺模擬評分(VAS)卡;②疼痛知識掌握,采用自制疼痛知識問卷表,包括用藥方法、不良反應的預防、飲食活動配合等共20題,100分、95分為達標;③癌痛患者生活質量評分,采用《簡明疼痛評估量表(BPI)》;④護士滿意度,采用江蘇省住院患者護士滿意度調(diào)查表。

2 結 果

觀察組疼痛控制效果、疼痛知識掌握情況、患者生活質量改善以及護士滿意度均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組療效及護士滿意度比較[n(%)]

3 討 論

癌癥是一種進行性發(fā)展、全身受累的惡性疾病,其病程長,醫(yī)療費用較高,療效欠理想。癌痛是癌癥患者發(fā)生率最高的自覺癥狀[4],尤其是晚期癌癥患者,身體狀況極差,加上癌痛的折磨,多數(shù)患者處于消極絕望的狀態(tài),甚至拒絕任何治療,進一步加重癌痛的發(fā)展,因此,如何有效規(guī)范止痛,提高癌痛患者的生活能力和生活質量,是從事腫瘤治療的醫(yī)護人員應該高度重視的問題[5]。而對疼痛的評估不足、患者及家屬對疼痛治療的觀念不能及時更新及對疼痛的不正確描述等,很大程度干擾疼痛的有效治療[6-8]。

本研究結果顯示,癌痛患者鎮(zhèn)痛治療中應用CP的護理模式,對癌痛控制效果、癌痛知識的掌握、癌痛患者生活質量的提高及護士滿意度方面均有積極作用。證實了臨床護理路徑是一種用圖表形式為患者提供最恰當?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的照護路線,使診療、護理更有序進行,是縮短住院日、減少住院費用、提高護理質量行之有效的管理方法。CP的癌痛治療為醫(yī)護人員提供了一個具體可參考的治療護理計劃,使臨床護理更主動并具有預見性。護士能深入病房,與患者及其家屬進行交流溝通,宣教癌痛相關健康知識,密切觀察病情,及早發(fā)現(xiàn)并預防并發(fā)癥的發(fā)生。提高了患者鎮(zhèn)痛治療依從性,增強其自我護理的意識和能力,讓其更好地配合治療,積極參與治療護理及方案的修訂。

臨床護理路徑的開展,改變了護理人員的工作態(tài)度和價值觀,使護理工作變得積極主動[9-10];臨床護理路徑的開展也減少了護士的護理文件書寫時間,提高了工作效率,從制度流程上保證了護理質量不斷提升,真正實現(xiàn)了“把護士還給患者”,“一切以患者為中心的服務宗旨”[11];同時最大限度地避免了護理糾紛,提高患者的住院滿意度及護理質量[12]。

綜上所述,臨床護理路徑是優(yōu)質護理的一種工作模式,具有廣泛的社會意義和實用價值,值得推廣應用。

[1] 李宜,孫貴豫,許吟,等.臨床護理路徑在產(chǎn)褥期的應用體會[J].護士進修雜志,2008,23(13):1200.

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