張功亮，彭芳，王建

(贛州市人民醫(yī)院病理科，江西 贛州 341000)

顆粒細(xì)胞瘤是一種少見(jiàn)的腫瘤，臨床醫(yī)生對(duì)一短時(shí)間內(nèi)增大明顯的包塊首先考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤，而細(xì)針穿刺涂片細(xì)胞學(xué)鏡下見(jiàn)胞漿豐富并呈巢片狀分布的細(xì)胞也會(huì)首先考慮轉(zhuǎn)移癌的可能，故細(xì)針穿刺診斷有一定難度，現(xiàn)將我們遇到的一例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性，56歲，發(fā)現(xiàn)骶尾部無(wú)痛性腫物一年余就診。患者一年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)骶尾部出現(xiàn)約黃豆大小的新生物，無(wú)自覺(jué)癥狀，近6月擴(kuò)大為蠶豆大小。體格檢查：骶尾部可見(jiàn)一蠶豆大小的結(jié)節(jié)，質(zhì)中，邊界清楚，表面有毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部無(wú)壓痛。臨床診斷：考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤。

穿刺細(xì)胞學(xué)鏡下見(jiàn)：大量中等體積大小的細(xì)胞，細(xì)胞核圓形或類圓形，核仁明顯，胞體圓形或多邊形，胞漿較豐富，有嗜酸性顆粒的瘤細(xì)胞呈腺泡狀或散在排列。意見(jiàn)：骶尾部考慮為軟組織腫瘤，傾向顆粒細(xì)胞瘤，建議切除活檢。組織病理學(xué)診斷：(骶尾部)顆粒細(xì)胞瘤(圖 1、2)。

圖1 瑞氏染色(×200)

圖2 瑞氏染色(×200)

2 討論

顆粒細(xì)胞瘤，是一種臨床較為罕見(jiàn)的良性腫瘤，由Abrikossoff首先報(bào)告，因細(xì)胞質(zhì)呈嗜酸性顆粒狀而命名。Feyrter首次提出該瘤為神經(jīng)來(lái)源[1]，并和施萬(wàn)細(xì)胞腫瘤一樣表達(dá)S-100，且具有向神經(jīng)嵴來(lái)源的外周細(xì)胞相關(guān)分化的特點(diǎn)。一般無(wú)癥狀，多為偶爾發(fā)現(xiàn)。40~60歲多見(jiàn)，近1/3發(fā)生于舌，其余可發(fā)生于乳腺、消化道、呼吸道等部位。直徑在3cm左右，常單發(fā)[2]。

本腫瘤穿刺涂片均能見(jiàn)巢狀分布的多角形，圓形中等大小的細(xì)胞，含均勻分布嗜伊紅顆粒的豐富胞漿[3]。穿刺涂片檢查發(fā)現(xiàn)異型不大，有豐富嗜酸性胞漿的瘤細(xì)胞時(shí)，應(yīng)想到該瘤的可能。本瘤預(yù)后好，局部外科切除即可治愈，偶有復(fù)發(fā)者。

[1]Feyrter F.Uber die granularen neurogenen Gewachse[J].Beiter Pathol Anat，1949,110:181-208．

[2]Armin A，Connelly EM，Rowden G．An immunopemxidase investigation of S-100 protein in granular cell myoblastomas：evidence for Schwann cell derivation[J].Am J Clin Pathol,1983,79(1):3744．

[3]林凡,晉雯.實(shí)用細(xì)針穿刺病理學(xué)[M].北京:科技出版社,2008:99.