李加寧

廣西壯族自治區(qū)憑祥市人民醫(yī)院外科病房，廣西 憑祥 532600

由于顱腦解剖位置和生理功能的特殊性，顱腦外科的手術治療往往存在較大風險，且相當一部分患者易在術前乃至術后出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、急躁、不安等心理，因此顱腦外科的護理工作尤為重要［1］。圍手術期進行有效、系統(tǒng)、全面的護理干預，緩解不良心理狀況，對治療與康復有利。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2009年6月至2011年6月?lián)衿谛酗B腦手術的患者78例為研究對象。采用隨機數字表法將患者均分為兩組，觀察組男性22例，女性17例，年齡28～72歲，平均年齡(43.2±5.3)歲。對照組男性19例，女性20例，年齡31～68歲，平均年齡(42.5±4.6)歲。兩組患者年齡、性別、病情、原發(fā)病等一般臨床資料及術前心理狀況(見表1)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于圍手術期進行護理干預。其中，對照組采用神經外科常規(guī)護理:①入院后即行常規(guī)檢查和神經系統(tǒng)功能檢查，醫(yī)護人員應根據實驗報告和檢查結果對患者病情進行合理評估，對有手術指征的應及時安排手術;②術前應向患者及其家屬講解手術治療方法和目的，并告知相關并發(fā)癥，力求患者能積極配合治療，同時應根據患者病情進行個性化護理，如意識障礙嚴重的患者需防止進食時誤入氣道，顱內高壓嘔吐頻繁患者應注意補充營養(yǎng)等，所有患者術前1d應理發(fā)、洗頭;③術中醫(yī)護人員應密切監(jiān)測患者生命體征，并做好相關急救準備;④術后除密切觀察患者生命體征外，根據患者病情調整上班時間，給予術后注意事項常規(guī)宣講。觀察組在此基礎上，根據患者個體病情個體差異，制定個體化飲食、起居指導和康復訓練，同時采用情緒疏導法、支持療法、家庭討論法、認知轉變技術，改變患者的不合理認知，調節(jié)家庭關系，疏泄焦慮、情緒低落等不良情緒。

1.3 觀察指標 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［2］:采用總分評定，＜7分，無焦慮癥狀;7～13分，可能有焦慮;14～20分肯定有焦慮;21～28分，肯定有明顯焦慮;≥29分，可能為嚴重焦慮。漢密頓抑郁量表(HAMD):采用總分評定，＜8分為正常;8～20分可能有抑郁癥狀;20～35分肯定有抑郁癥狀;＞35分為嚴重抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數據采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，組間及手術前后比較采用t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1示，手術后觀察組焦慮和抑郁評分與術前及對照組術后比較降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術前后心理狀態(tài)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術前后心理狀態(tài)情況比較(±s)

注:與術前比較，aP＜0.05，與對照組比較，bP＜0.05。

HAMA HAMD術前 術后 術前 術后觀察組組別 例數39 13.6 ±4.7 5.1 ±2.3ab 12.7 ±4.1 7.2 ±2.4 ab對照組39 13.5 ±4.2 12.8 ±5.0 12.9 ±4.4 12.0 ±3.6

3 討論

作為外科學中的一個重要分支，顱腦外科(神經外科)對于手術操作和臨床護理都有著相對較高的要求。由于顱腦手術患者術前易產生焦慮、不安、抑郁等心理，如若聽任發(fā)展，將不利于患者預后。顱腦手術患者因原發(fā)病以及病情不同呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，如意識障礙患者進食困難、顱內高壓患者極易嘔吐并丟失營養(yǎng)，并且神經外科病人的術后恢復與其生活和勞動能力息息相關，合理有效的臨床護理能在一定程度上緩解患者焦慮心理，同時提高患者生活質量。

神經外科的常規(guī)護理在患者的個性化處理和心理干預方面等存在不足，相比較而言，圍手術期中的護理干預具有一定的個性化和系統(tǒng)化，在顱腦手術患者的臨床護理中能在一定程度上彌補相關不足，改善患者心理狀態(tài)，從而提高護理質量［3］。研究結果證實，顱腦手術患者圍手術期綜合性護理干預較常規(guī)護理，有利于提高治療效果。

［1］甘琳，王雪枝.護理干預在顱腦手術患者中的應用價值［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11(2):54－55.

［2］王正梅，孫春霞，葛東明.顱腦術后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護理［J］.護士進修雜志，2011，26(10):956－957.

［3］龔小玲.護理干預對顱腦手術患者并發(fā)靜脈栓塞的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26(5):18－19.