甲基強(qiáng)的松龍鞘內(nèi)注射治療急性期多發(fā)性硬化的療效觀察

周厚仕 肖文蘭 吳森德

多發(fā)性硬化（MS）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病，屬自身免疫性疾病的一種。甲基強(qiáng)的松龍是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，也是治療多發(fā)性硬化癥的主要藥物。本研究通過(guò)回顧性分析2008 年 10 月～2010 年 12 月在我院住院治療的 56 例多發(fā)性硬化癥患者的病例資料，探討不同用法的甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥委熂毙云诙喟l(fā)性硬化癥中的臨床療效，為臨床決策提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以 2008 年 10 月～2010 年 12 月在我院住院治療的 56 例患者為研究對(duì)象，所有患者均明確診斷為急性期MS，診斷標(biāo)準(zhǔn)以 2005 年McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。56 例患者中男 21 例，女 35 例，年齡 19～56 歲，平均年齡(36.2±7.7)歲，平均病程(4.7±0.62)年；根據(jù)患者入院治療的先后順序，按照隨機(jī)的方法將 56 例患者隨機(jī)分為兩組：鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍（MPS）組和MPS沖擊療法組，每組各 28 例。兩組患者均排除結(jié)核、嚴(yán)重全身臟器性疾病及不能應(yīng)用激素類藥物治療等情況。兩組患者在年齡、性別、病程、病變部位以及嚴(yán)重程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 鞘內(nèi)注射MPS組：患者經(jīng)腰穿、腦脊液生化檢查等常規(guī)檢查正常外，鞘內(nèi)緩慢注射MPS 40 mg+0.9%生理鹽水 5 mL。每隔 2 d一次，注射 3 次后改為口服強(qiáng)的松 60 mg/d，每周減 5 mg。MPS沖擊組：靜脈緩慢滴注 1000 mgMPS+0.9%生理鹽水 250 mL，連續(xù)使用 5 d后根據(jù)患者的情況調(diào)整劑量并逐漸減量直至停藥。觀察并比較兩組患者臨床療效、入院時(shí)和出院時(shí)的EDSS評(píng)分、住院時(shí)間、費(fèi)用等，并對(duì)兩組患者隨訪 1 年半時(shí)間的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]根據(jù)Kurtzke神經(jīng)功能量表（EDSS）對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。記錄患者入院時(shí)和出院時(shí)的EDSS評(píng)分，當(dāng)EDSS評(píng)分降低≥2 分時(shí)為顯效；EDSS評(píng)分降低介于 0.5～1.5 分之間為有效；無(wú)效為EDSS評(píng)分未發(fā)生明顯改變甚至患者病情惡化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，用率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 鞘內(nèi)注射MPS組和MPS沖擊組治療的總有效率均可達(dá) 80%以上，鞘內(nèi)注射MPS組患者臨床顯效率顯著高于MPS組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者EDSS評(píng)分、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 與入院時(shí)相比，兩組患者在出院時(shí)的EDSS評(píng)分均明顯降低（P<0.05），鞘內(nèi)注射MPS組EDSS降低程度更為明顯（P<0.05）。此外，鞘內(nèi)注射MPS組患者平均住院時(shí)間短于MPS沖擊組（P<0.05），住院費(fèi)用低于MPS沖擊組（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者EDSS評(píng)分、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組患者EDSS評(píng)分、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）

注：與入院時(shí)相比，aP<0.05；與MPS沖擊組相比，bP<0.05

組別 例數(shù) EDSS評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）入院時(shí) 出院時(shí)鞘內(nèi)注射MPS組 28 5.7±1.3 2.4±1.1ab 17.4±3.8b 5341.2±1437.3 b MPS沖擊組 28 5.6±1.5 3.5±1.6 a 32.5±4.2 9766.8±1728.7

2.3 兩組患者隨訪 1 年半后復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)兩組患者隨訪 18 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，鞘內(nèi)注射MPS組患者復(fù)發(fā)率 17.9%，MPS沖擊組復(fù)發(fā)率 39.3%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），鞘內(nèi)注射MPS組患者復(fù)發(fā)的平均間隔時(shí)間明顯短于MPS沖擊組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪 1 年半后復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

多發(fā)性硬化是一種自身免疫性疾病，該病臨床表現(xiàn)多樣，早期通常表現(xiàn)為“發(fā)作—緩解”，隨著時(shí)間的推延，病情進(jìn)入不可逆階段，從而引發(fā)多發(fā)性硬化癥急性發(fā)作，該病易復(fù)發(fā)，不及時(shí)治療可致病情惡化[1]。對(duì)于多發(fā)性硬化的發(fā)病機(jī)制，目前仍然不十分清楚，可能與免疫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)[2]。近年來(lái)，我國(guó)多發(fā)性硬化病的發(fā)病幾率有明顯上升的趨勢(shì)。但對(duì)于該病的治療，仍然無(wú)特效的治療手段。臨床上，對(duì)于急性期MS的患者，多采用大劑量的MPS沖擊療法進(jìn)行治療[3-4]。但是，由于沖擊療法是一種全身性用藥方法，對(duì)于部分對(duì)激素不敏感的患者來(lái)說(shuō)，血藥濃度相對(duì)較低，且藥效作用可能會(huì)有所延遲，而且長(zhǎng)時(shí)間的全身性使用糖皮質(zhì)激素會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[5-6]。為深入探討甲基強(qiáng)的松龍對(duì)MS急性期的治療效果，筆者對(duì)鞘內(nèi)注射MPS和MPS沖擊療法治療MS的療效進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，盡管兩種不同的治療方式均能使患者的EDSS評(píng)分有所改善，患者的臨床總有效率之間也無(wú)顯著性差異，但是鞘內(nèi)注射MPS組患者臨床顯效率顯著高于MPS沖擊組，且鞘內(nèi)注射MPS組患者住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率較低、復(fù)發(fā)時(shí)間也間隔相對(duì)較長(zhǎng)，這一結(jié)果與董艷玲等的研究結(jié)果一致[7]，進(jìn)一步證實(shí)了鞘內(nèi)注射MPS治療MS的優(yōu)越性。

本組研究提示，鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍不僅起效快，患者神經(jīng)功能恢復(fù)快，而且復(fù)發(fā)率較低，在治療急性期多發(fā)性硬化癥方面臨床療效優(yōu)于沖擊療法，值得在臨床上進(jìn)一步探討。

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