王小勇

江西省遂川縣人民醫(yī)院骨科，江西 遂川 343900

股骨骨折是臨床最常見的骨折之一，隨著經(jīng)濟(jì)和交通快速發(fā)展，股骨骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前股骨骨折主要的治療方法有手術(shù)內(nèi)固定治療和保守治療[1]。本文對分別采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療及動力髖螺釘內(nèi)固定治療的各40例股骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期了解鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨骨折的療效特點(diǎn)，為更加合理有效的治療股骨骨折提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年4月至2010年7月收治的80例股骨骨折患者作為研究對象，分為觀察組和對照組各40例，觀察組中男18例，女22例，年齡21.13～68.28歲，平均45.36±9.16歲;骨折原因:交通傷患者18例，墜落傷患者13例，重物砸傷患者9例，骨折類型:股骨粗隆間骨折23例，股骨粗隆下骨折17例;觀察組采用在鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。對照組中男17例，女23例，年齡22.41～67.86歲，平均44.24±7.86歲;骨折原因:交通傷患者19例，墜落傷患者11例，重物砸傷患者10例，骨折類型:股骨粗隆間骨折23例，股骨粗隆下骨折17例，對照組采用動力髖螺釘內(nèi)固定治療。兩組患者的年齡、性別、骨折原因、骨折類型等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，在患側(cè)股外側(cè)切開，先將1枚克氏針插入以固定，患側(cè)側(cè)方切開闊筋膜和股外側(cè)肌膜，盡量不傷及骨膜，暴露骨折部位，清創(chuàng)后對骨折進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后放置鎖定加壓鋼板在股骨近端。對照組采用動力髖螺釘內(nèi)固定治療，采取仰臥位，在股骨頸的前方插入1枚克氏針。在患側(cè)側(cè)方切開闊筋膜和股外側(cè)肌膜，暴露大粗隆及其下方長10 cm左右的股骨外側(cè)骨面，然后在大粗隆頂點(diǎn)下方2.0～2.5cm水平打入內(nèi)固定導(dǎo)針，在C臂X線機(jī)下調(diào)整導(dǎo)針的位置和方向，螺釘置入的長度通過導(dǎo)針進(jìn)入的長度超出股骨頭骨質(zhì)的長度10mm來計(jì)算。

上述兩組患者均在術(shù)后常規(guī)予以抗生素及其他對癥支持治療，2周后可予以拆線，之后可逐步扶拐不負(fù)重行走，4周后可部分負(fù)重行走，7周后可正常負(fù)重行走。兩組患者術(shù)后都隨訪24個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)[2]觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥等治療一般情況，并在治療6個(gè)月后用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行療效評價(jià)，共100分，優(yōu):90～100分;良:80～89分;中70～79分;差:小于70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均值±s標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療一般情況比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥情況見表1。兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，但是觀察組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率都顯著地小于對照組患者 (P＜0.05)，6個(gè)月后總有效率顯著地大于對照組患者 (P=0.017)。

表1 兩組患者的治療一般情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

由于股骨周圍血管不豐富，如果股骨骨折后治療不當(dāng)，很容易出現(xiàn)骨折延遲愈合、畸形愈合或者不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。股骨骨折的治療原則是保證骨折斷端正常血運(yùn)的基礎(chǔ)上，盡可能地使骨折端獲得解剖復(fù)位，采用堅(jiān)固的固定以促進(jìn)骨折的愈合[3]。隨著醫(yī)學(xué)理念和現(xiàn)代生物技術(shù)的不斷發(fā)展，股骨骨折的治療更加提倡的是以保護(hù)血運(yùn)為主的內(nèi)固定，在不強(qiáng)求骨折塊的解剖復(fù)位和不剝離骨折端的骨膜及軟組織，而經(jīng)皮置入鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法符合現(xiàn)代股骨骨折的治療要求和理念[4－6]。鎖定加壓鋼板主要由鎖定單位和加壓單位組合而成，不僅可以使進(jìn)行骨折斷端間的加壓，而且還可以作為鎖定的內(nèi)固定支架，明顯減少對骨膜的損害效應(yīng)[7，8]。

本文的結(jié)果顯示使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的患者在住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和治療優(yōu)良率方面顯著優(yōu)于動力髖螺釘內(nèi)固定治療的患者。說明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨骨折具有較好的療效。

綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療股骨骨折具有安全有效，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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