陳 進(jìn)

廣東省東莞市高埗醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523000

2型糖尿病患者常見(jiàn)的臨床綜合癥之一就是大血管功能障礙，使得2型糖尿病患者的死亡率大幅度增加，臨床表現(xiàn)為降低內(nèi)皮依賴性舒張反應(yīng)、血管硬化、血管彈性下降等。所以，目前國(guó)內(nèi)外研究治療2型糖尿病的關(guān)鍵就在于將血管功能障礙進(jìn)行有效地抑制，同時(shí)又使得血糖得到控制和降低。本文就卡托普利對(duì)糖尿病血管功能損傷的抑制作用效果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2011～2012年在我院治療的100例2型糖尿病患者，男性54例，女性46例，平均年齡為62±1.3歲，最大年齡為80歲，最小年齡為40歲。將其隨機(jī)分為兩組，分別是觀察組、對(duì)照組，每組各50例患者。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性[2]。所有患者都存在著微血管病變和大血管病變，全部都沒(méi)有出現(xiàn)肢體壞疽、眼盲、尿毒癥等病變。

1.2 方法 儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀、血流變分析儀、高效液相色譜、全自動(dòng)生化儀。50例對(duì)照組患者口服阿卡波糖，而50例觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再加服卡托普利，對(duì)照組和觀察組患者的治療療程都均為8周。主要是對(duì)兩組患者在治療前后的血管、血脂、血糖彈性參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié)果

(1)從表1可以看出，50例研究組患者治療前的HbA1C為 (15.39±2.19)%，PPG為 (16.79±3.65)mmol/L，F(xiàn)PG為 (10.36±2.11)mmol/L。治療后的 HbA1C為 (6.09±1.31)%，PPG為 (9.15±2.74)mmol/L，F(xiàn)PG為 (7.14±2.05)mmol/L;而50例對(duì)照組患者治療前的HbA1C為(15.28±2.41)%，PPG為 (16.55±3.39)mmol/L，F(xiàn)PG為(10.87±2.42)mmol/L。治療后的HbA1C為 (6.03±1.13)%，PPG為 (11.39±2.61)mmol/L，F(xiàn)PG為 (7.51±2.44)mmol/L。(2)聯(lián)合使用卡托普利的患者內(nèi)皮依賴性舒張反應(yīng)升高，動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯下降，而血流變、血脂、血糖等指標(biāo)出現(xiàn)較為明顯的下降現(xiàn)象。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后比較

3 討論

國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究表明，2型糖尿病患者如果只采用單一控制血糖的方式是很難有效避免出現(xiàn)大血管事件的概率，2型糖尿病患者的生命健康被血管功能障礙性疾病所威脅著，如腦卒中、血管硬化等。在預(yù)防2型糖尿病大血管功能障礙方面，他汀類(lèi)藥物近年來(lái)有了一定程度上的的應(yīng)用，其機(jī)制主要是使得心血管并發(fā)癥降低，原理就在于將血管內(nèi)皮功能通過(guò)調(diào)節(jié)血脂來(lái)進(jìn)行改善。內(nèi)皮細(xì)胞通透性升高、凝血因子代謝紊亂、自由基、血脂代謝異常等原因都很容易造成血管功能障礙，甚至連高血糖也是導(dǎo)致2型糖尿病患者出現(xiàn)血管功能障礙的重要原因。

卡托普利能夠有效地降低水鈉潴留，對(duì)醛固酮分泌在一定程度上予以抑制，同時(shí)還能夠?qū)ρ芫o張素的轉(zhuǎn)變?cè)斐勺柚梗瑢儆谝环N典型的血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑，同時(shí)其分子基團(tuán)上的巰基還能夠有效地保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，有明顯的抗氧化作用。本組研究表明，聯(lián)合使用卡托普利的患者內(nèi)皮依賴性舒張反應(yīng)升高，動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯下降，而血流變、血脂、血糖等指標(biāo)出現(xiàn)較為明顯的下降現(xiàn)象。

同時(shí)，在臨床過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者或多或少都會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，對(duì)這些患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，有助于患者的治療?？梢酝ㄟ^(guò)建立一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境及保持護(hù)患的良好溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員與家屬一起給予患者舒適安靜的環(huán)境，并且要幫助患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境，盡快的適應(yīng)治療及生活環(huán)境。要經(jīng)常并且主動(dòng)與病人進(jìn)行交流，對(duì)患者的心理疑慮給予講解、安慰及理解，耐心地傾聽(tīng)患者的傾訴。為了使患者產(chǎn)生安全感及信賴，護(hù)理人員要給予其強(qiáng)有力的心理支持，并且關(guān)心及體貼病人，通過(guò)講解成功的病例鼓勵(lì)其要勇敢的面對(duì)生活，消除其心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)抑郁的患者，護(hù)理人員要與患者之間保持密切的交談，使患者將心理的愁?lèi)灡M情的宣泄，解除其感情的壓抑，同時(shí)在患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)告，并且動(dòng)員家人盡可能多的照顧陪伴患者，給予精神上的支持。對(duì)于悲觀絕望的患者，家屬要主動(dòng)配合護(hù)理人員，給予心理安慰、生活指導(dǎo)及精神調(diào)養(yǎng)。

[1]TIAN B，XU Z J，SUN Z T，et al.Evaluation of the antioxidant effects of carotenoids from Deinococcus radiodurans through targeted mutagenesis，chemiluminescence，and DNA damage analyses.Biochimica et Biophysica Acta.2007.

[2]Maria Paola Germano，Rita De Pasquale，Valeria D’ange － lo，et al.E-valuation of extracts and isolated fraction fromCapparis spinosaL buds as an antioxidant source.Journal of Agricultural and Food Chemistry.2002.

[3]李小健，李德忠.糖化血紅蛋白與血糖、血脂的相關(guān)性分析 (附126例報(bào)告)[J].福建醫(yī)藥雜志，2008(02).

[4]楊育生，朱志軍，陳永輝.糖尿病和高血壓對(duì)大血管并發(fā)癥的影響[J].中外醫(yī)療，2010(14).