李培越，李 玲，王 莉，秦紅艷，徐 利

壓瘡是身體局部長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛壞死。2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組（NPUAP）將壓瘡的定義更新為：壓瘡是皮膚和皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。發(fā)病率3%～14%，多見于機(jī)體衰弱，疾病及長(zhǎng)期臥床病人［1］，病程遷延不愈，是臨床工作中的一個(gè)難題，治療的焦點(diǎn)是如何防治感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，減少護(hù)理工作量。我科從2008年1月開始使用美寶創(chuàng)瘍貼（上海美寶生命科技有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合rhEGF凝膠（廣西桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支20g）治療Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008年1月—2012年6月院外帶入壓瘡病人，符合Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，共59例（67處），年齡59歲～94歲（72．0歲±4．4歲），壓瘡面積最大11．0cm ×6．5 cm，最小1．0cm×2．0cm；主要發(fā)生部位為：骶尾部28例，左右髖部10例，股骨大轉(zhuǎn)子3例，肩胛部2例，內(nèi)外踝部7例，足跟5處，其他部位4例。所患疾?。耗X血管疾病26例，慢性阻塞性肺疾病10例，帕金森氏病5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡8例，腫瘤臥床病人5例，其他5例。將2008年1月—2009年12月的病人28例（31處）作為對(duì)照組，2010年1月—2012年6月入院的病人31例（36處）為觀察組。兩組病人在年齡、性別、診斷、壓瘡面積等方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 全身治療 病人均在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)翻身，減輕組織壓力，保持床鋪清潔、干整、干燥，保持皮膚清潔，避免排泄物刺激。

1．2．2 創(chuàng)面處理方法 按濕性醫(yī)療技術(shù)的“三不損傷”“三不積留”原則處理創(chuàng)面［2］。無感染病人，用生理鹽水清潔創(chuàng)面；如有感染者，先行常規(guī)清創(chuàng)，用3%過氧化氫溶液清除壞死組織和分泌物，暴露出新鮮創(chuàng)面，再用生理鹽水清潔創(chuàng)面，周圍皮膚用0．5%碘伏消毒。對(duì)照組用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用阿米卡星液局部濕敷，以不滴液為準(zhǔn)，外敷無菌紗布，每日1次。治療組用擰干的生理鹽水棉球?qū)?chuàng)面及周圍皮膚蘸干后，均勻涂抹rhEGF凝膠，厚度1．0mm～2．0mm，涂藥面積大于創(chuàng)面1cm～2 cm，在無菌操作下取出美寶創(chuàng)瘍貼的含油無紡布敷料墊，直接覆蓋在壓瘡創(chuàng)面上，其上再覆蓋黏性保護(hù)貼片，略加施壓使含油無紡布敷料貼敷于創(chuàng)面，每日1次，分泌物較多時(shí)可每日兩次。在使用過程中，膏料表面出現(xiàn)白色物，是創(chuàng)面壞死組織排出所致，并非創(chuàng)面感染，可繼續(xù)使用。

1．2．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合，新皮生成；顯效：創(chuàng)面縮小，無分泌物，有新鮮肉芽組織生成；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面擴(kuò)大，滲出液增多。評(píng)定時(shí)間為用藥后14d，比較治療效果及愈合時(shí)間。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組愈合時(shí)間比較（） d

表2 兩組愈合時(shí)間比較（） d

組別 例數(shù) 壓瘡數(shù)量 愈合時(shí)間對(duì)照組28 31 19．58±4．39治療組 31 36 12．94±3．93注：t＝6．53，P＜0．01。

3 討論

傳統(tǒng)的傷口治療原則為干燥愈合，就是讓傷口保持干燥結(jié)痂，促進(jìn)傷口愈合。由于傷口滲液的蒸發(fā)而形成干痂，敷料易粘連創(chuàng)面，換藥時(shí)容易損傷新生肉芽組織導(dǎo)致傷口愈合速度慢及病人疼痛［3］。隨著壓瘡研究的發(fā)展，提倡濕性愈合的理論。美寶創(chuàng)瘍貼是根據(jù)徐榮祥教授的原位再生理念設(shè)計(jì)［4］，應(yīng)用于皮膚原位修復(fù)技術(shù)的一種新型應(yīng)用功能型復(fù)合敷料。美寶瘡瘍貼通過保持創(chuàng)面的生理濕潤(rùn)環(huán)境，隔離空氣對(duì)創(chuàng)面的氧化刺激，不會(huì)因創(chuàng)面脫水而發(fā)生干裂性疼痛，同時(shí)也起到了保護(hù)膜的作用，避免創(chuàng)面暴露的神經(jīng)末梢受到外界刺激，從而達(dá)到止痛的效果。依靠麻油的親脂性，與創(chuàng)面壞死組織結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并與創(chuàng)面的滲出物、液化物混合后排出，同時(shí)在皮膚溫度擴(kuò)散的溫化作用下，蜂蠟框架結(jié)構(gòu)中的麻油被析出，不斷與創(chuàng)面壞死層吐故納新，循環(huán)往復(fù)，自動(dòng)引流，無損傷地液化排除壞死組織，保持創(chuàng)面引流通暢［5］。創(chuàng)瘍貼中的成分β－谷甾醇具有抗感染、抑菌作用，正確應(yīng)用能控制局部感染。瘡瘍貼中還含有多種氨基酸、脂肪酸、糖類等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能為創(chuàng)面基底細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，激活基底組織細(xì)胞的再生，使其不斷分化為表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。美寶創(chuàng)瘍貼的網(wǎng)中網(wǎng)含油敷料可阻止創(chuàng)面滲出液對(duì)床單、被服的污染，同時(shí)避免大小便等污染物對(duì)創(chuàng)面的污染，從而減少換藥次數(shù)和更換床單，被服等額外的護(hù)理工作。

rhEGF可直接促進(jìn)表皮的生長(zhǎng)，可刺激表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等的分裂增殖，加速創(chuàng)面愈合。對(duì)多種創(chuàng)面有著明顯的促進(jìn)作用。rhEGF凝膠與液態(tài)生長(zhǎng)因子比較，因其水溶性無色透明，質(zhì)地均勻的凝膠制劑，鋪展性和可清除性良好，更適合臨床使用，敷于傷口上不僅提供了傷口的濕性環(huán)境，有利于傷口愈合生長(zhǎng)，還可以使生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面覆蓋時(shí)間長(zhǎng)，避免了液態(tài)生長(zhǎng)因子試劑在傷口易流失、揮發(fā)的缺點(diǎn)，能持續(xù)緩慢地在創(chuàng)面釋放，滿足組織修復(fù)的需要，對(duì)機(jī)體無致病、致畸、致突變及致癌作用。表1、表2說明美寶創(chuàng)瘡貼聯(lián)合rhEGF治療效果優(yōu)于阿米卡星組，不僅能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程，而且操作簡(jiǎn)單方便，減少了護(hù)理工作量，值得推廣使用。

［1］ 蔣琪霞，劉云．成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南［M］．南京：東南大學(xué)出版社，2009：8－9．

［2］ 張現(xiàn)娜，肖摩，孫霞．體表潰瘍治療方法分析［J］．中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2002，14（2）：57－59．

［3］ 齊穎，徐艷．糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展［J］．西部醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：346－347．

［4］ 徐榮祥．再生醫(yī)學(xué)研究［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：9．

［5］ 陳守萬．美寶創(chuàng)面速愈貼對(duì)皮膚外傷創(chuàng)面的影響［J］．中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20（4）：328－329．