心理護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎患者心理狀況的影響

翟清華 張利霞 黃艷玲

1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部病房一病區(qū)，河南鄭州 450014；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理學(xué)教研室，河南鄭州 450014；3.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化一病區(qū)，河南鄭州 450014

慢性乙型肝炎因其病程長(zhǎng)、易傳染、易反復(fù)而受到全球的關(guān)注，我國(guó)作為全球的乙肝大國(guó)之一，大約有慢性乙型肝病毒攜帶者達(dá)12000萬(wàn)人，而慢性乙型肝炎患者達(dá)3000萬(wàn)人[1]。雖然一部分急性感染者可完全治愈，但仍有相當(dāng)數(shù)量的轉(zhuǎn)為慢性，久治不愈，最終轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌等一系列并發(fā)癥。給患者及家人帶來(lái)極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。據(jù)報(bào)道[2-3]：大部分慢性乙肝患者有明顯的負(fù)性心理問(wèn)題，例如：焦慮、孤獨(dú)、抑郁、自卑等，因而影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。所以有效的心理護(hù)理干預(yù)是非常重要的。我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組慢性乙型肝炎患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2012年12月入住我院慢性乙型肝炎患者48例，男26例，女22例；年齡（28.0±5.2）歲；診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）》[4]，同時(shí)排除患其他嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等患者。兩組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、受教育水平等無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理評(píng)估階段 入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員以溫柔體貼的話語(yǔ)、良好的溝通技巧、嫻熟的操作技術(shù)取得患者信任，通過(guò)與患者及其家屬親密談話，以了解患者的內(nèi)心世界，了解導(dǎo)致患者不良情緒的原因和患者的顧慮，以每位患者具體情況為基礎(chǔ)，明確患者的負(fù)性心理類型以及導(dǎo)致這些心理問(wèn)題的一致性原因。

1.2.2 心理護(hù)理階段 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選出具有代表性的心理問(wèn)題，即：焦慮、抑郁、自卑、孤獨(dú)、無(wú)望。制定干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 焦慮、抑郁的產(chǎn)生原因及干預(yù)措施 焦慮、抑郁的產(chǎn)生與疾病的診斷、治療，患者對(duì)疾病的認(rèn)知，患者的角色變化，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。患者得知自己患慢性乙型肝炎后，不敢面對(duì)，采取回避的應(yīng)對(duì)方式，加上對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，自己工作能力的喪失，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而陷入一種極度的精神痛苦和心理折磨之中。干預(yù)方法：我們應(yīng)換位思考，以同情、包容、忍讓的態(tài)度對(duì)待患者，同時(shí)給患者以傾訴和哭泣的機(jī)會(huì)，以利于疏泄緊張和焦慮等不良情緒；及時(shí)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、具體病情及預(yù)后，以消除其焦慮、抑郁的不良情緒，使其保持輕松、安寧的心情。

1.2.2.2 自卑、孤獨(dú)的產(chǎn)生原因及干預(yù)措施 由于慢性乙型肝炎目前尚無(wú)特效藥物治療，而且易傳染，加上社會(huì)人士對(duì)疾病的片面了解，患者周圍的人會(huì)感到恐慌，進(jìn)而疏遠(yuǎn)、歧視患者，使患者感到無(wú)可奈何、悲憤自憐。久而久之，產(chǎn)生自卑的心理，變得沉默寡言、悲觀失望，對(duì)周圍的事情漠不關(guān)心。住院期間又是隔離病房，難免會(huì)感到孤獨(dú)。干預(yù)方法：以對(duì)待朋友或家人的方式對(duì)待患者，消除護(hù)患之間的隔閡，讓其感受到不被排斥，不被嫌棄以及護(hù)士的真誠(chéng)；為患者尋求社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者親戚、朋友理解患者，多與患者交流來(lái)往，給予他們正確的知識(shí)教育；告訴患者及家屬國(guó)家對(duì)于肝功能正常的慢性乙型肝炎病毒攜帶者的相關(guān)政策，使患者重新獲得生活希望。

1.2.2.3 無(wú)望心理的產(chǎn)生原因及干預(yù)措施 患者受到社會(huì)排斥，無(wú)特效治療，家庭負(fù)擔(dān)的加重，以及后期的各種并發(fā)癥的折磨，使患者產(chǎn)生無(wú)望、輕生的心理。干預(yù)方法：時(shí)刻注意觀察患者的情緒變化，及時(shí)給予心理支持，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和自我護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性、積極性，增強(qiáng)其自信心及戰(zhàn)勝疾病的勇氣，告知良好的心理狀態(tài)可以增強(qiáng)抵抗力[5]，幫助自身康復(fù)。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)及鞏固階段 干預(yù)2星期后，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。以評(píng)估具體干預(yù)措施對(duì)緩解患者不良心理狀態(tài)的積極作用，明確干預(yù)方法的正確性和繼續(xù)干預(yù)的必要，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。兩組護(hù)理過(guò)程分別持續(xù)2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，再次采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分。（1）SAS共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分（1沒(méi)有或很少時(shí)間；2少部分時(shí)間；3相當(dāng)多時(shí)間；4絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間）。主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，20個(gè)條目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述l～ 4 順序評(píng)分，其余 5項(xiàng)（第 5，9，13，17，19）注 *號(hào)者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。主要適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。（2）SDS含有20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)定方法同SAS，但標(biāo)準(zhǔn)總分上限為53分。按照中國(guó)常模結(jié)果：53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，＞72為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS17.0軟件，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分別對(duì)干預(yù)前后分值差異做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較見(jiàn)表 1、2。

表1 兩組干預(yù)前、后SAS評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組干預(yù)前、后SAS評(píng)分比較（± s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 24 61.2±6.3 40.3±6.1對(duì)照組 24 60.8±6.5 55.2±9.3 t 1.40 4.53 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組干預(yù)前、后SDS評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組干預(yù)前、后SDS評(píng)分比較（± s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 24 59.5±5.8 41.9±6.5對(duì)照組 24 58.1±6.3 52.5±7.8 t 1.39 5.76 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

焦慮是一種內(nèi)心的緊張與不安，預(yù)感將要發(fā)生的某些危險(xiǎn)、不利的、不愉快的心境和體驗(yàn)；抑郁是以情感障礙為主要表現(xiàn)的精神癥狀，其核心為情緒低落、思維遲鈍和言語(yǔ)動(dòng)作減少閉[6]。以往研究顯示慢性乙肝患者焦慮、抑郁的評(píng)分明顯增高，且與病情程度相關(guān)[7]。本研究針對(duì)慢性乙肝患者心理健康水平較差的情況，給予針對(duì)性心理干預(yù)，結(jié)果表明適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能顯著改善患者心理狀況。心理干預(yù)的重點(diǎn)是有的放矢，針對(duì)導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因，從源頭加以解決。

導(dǎo)致慢性乙肝患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因主要有以下幾方面：（1）自身因素。不敢面對(duì)、承認(rèn)診斷結(jié)果，由于對(duì)疾病根深蒂固的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，而產(chǎn)生恐懼、自卑、悲觀的心理以及回避、屈服的應(yīng)對(duì)方式。（2）家庭因素。一部分患者因疾病而喪失工作能力，再加上醫(yī)藥支出，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；另外家庭人員的不理解，不支持也是導(dǎo)致患者心理問(wèn)題的主要因素。（3）社會(huì)因素。由于科普教育的不足，社會(huì)人員對(duì)乙肝患者普遍持歧視、回避的態(tài)度，不愿與其接觸，患者自然被孤立，而感到孤獨(dú)，自卑，情緒低落。

因此，我們?cè)谂R床工作中要從真誠(chéng)親切的護(hù)理服務(wù)，必要的健康教育，尋求社會(huì)支持，個(gè)別心理疏導(dǎo)等多方面著手，以改善患者的不良心理，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)配合治療和我們一起努力戰(zhàn)勝疾病。

[1] 曹茂桃.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝患者心理影響分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（14）：22-23.

[2] 李君蘭，龔艷會(huì)，薛潔華.慢性乙肝患者301例焦慮心理與病情關(guān)系的調(diào)查 [J].北方藥學(xué)，2012，9（5）：87-88.

[3] 張曉榮.乙型肝炎病毒感染相關(guān)患者伴發(fā)焦慮癥狀調(diào)查分析[J].中國(guó)康復(fù)，2003，7（9）：1447.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，21（2）：121-122.

[5] 曾琬輝.語(yǔ)言交流對(duì)慢性乙肝門診患者的認(rèn)知作用分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（2）：125-126.

[6] 龐久玲，劉愛(ài)東.老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領(lǐng)悟社會(huì)支持的臨床研究 [J].中國(guó)美容學(xué)雜志，2010，19（11）：1716-1717.

[7] 葉香芳.慢性乙肝患者心理健康狀況的調(diào)查研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（4）：20-21.