李華領(lǐng)，楊勇毅

（甘肅省血液中心，甘肅 蘭州 730046）

Rh（D）陰性是僅次于ABO血型系統(tǒng)的一個(gè)重要血型系統(tǒng)，對(duì)臨床有著重要的意義。Rh（D)陰性者在漢族人群中所占的比例極少，僅占0.2%～0.5%[1]。然而，臨床需要輸注Rh（D）陰性血的患者并不少見(jiàn)，許多血站都會(huì)遇到Rh（D）陰性血液不能滿(mǎn)足臨床需求的現(xiàn)象，因找不到相配的供血者而危及患者生命的事件也時(shí)有發(fā)生。因此，血站確保合理的Rh（D）陰性血液庫(kù)存是非常必要的。筆者對(duì)我中心2009—2010年度的Rh（D）陰性血液庫(kù)存及臨床供血情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 樣本來(lái)源與方法

1.1 樣本來(lái)源

2009—2010 年我中心共接待102073位無(wú)償獻(xiàn)血者；共采集血液139199單位（U），其中Rh（D）陰性紅細(xì)胞671人份，909單位（U）。

1.2 方法

對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血篩查結(jié)果為Rh（D）陰性的血液分血型進(jìn)行標(biāo)識(shí)儲(chǔ)存，并進(jìn)行出入庫(kù)情況的詳細(xì)登記。統(tǒng)計(jì)蘭州地區(qū)83家醫(yī)院Rh（D）陰性血液臨床需求與供血情況。

2 我中心Rh（D)陰性血液應(yīng)急采、供血流程（見(jiàn)圖1）

圖1 Rh（D）陰性血液應(yīng)急采、供血流程

3 結(jié)果（見(jiàn)表 1～3）

表1 2009—2010年Rh（D）陰性血液臨床輸注情況[U（%）]

表2 2009—2011年Rh（D）陰性臨床供血需求及保障情況[U（%）]

表3 2011年1—12月Rh（D）陰性冰凍紅細(xì)胞保存及臨床供血情況（U）

4 討論

蘭州地處我國(guó)西北地區(qū)，少數(shù)民族較多，從篩查和用血比例中可以看出，Rh（D）陰性檢出率為0.65%（見(jiàn)表1），高于正常漢族比例。從統(tǒng)計(jì)中可以看出，我中心2009—2010年Rh（D）陰性用血檢出率為92.30%，7.70%的Rh（D）陰性血液未能有效輸注；有20.04%的Rh（D）陰性急診用血，仍需應(yīng)急招募和外調(diào)才能保證；有5.25%的臨床需求未能保證供給。因此，稀有血型庫(kù)[1]的建立是保障Rh（D）陰性血液供給的重要措施。作為省級(jí)血液中心，必須保證稀有血型血液的充足庫(kù)存，才能及時(shí)保障臨床Rh（D）陰性血液需求。為此，我中心從以下幾方面努力建立稀有血型庫(kù)，確保稀有血型患者的臨床用血。

（1）樹(shù)立稀有血型無(wú)償獻(xiàn)血者的招募理念，加強(qiáng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳力度是建立稀有血型無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍的前提[2]。我中心自2003年進(jìn)行獻(xiàn)血者Rh（D)陰性血型篩查以來(lái)，已建立458名Rh（D）陰性獻(xiàn)血者檔案，將已知Rh（D）陰性獻(xiàn)血者的信息（姓名、性別、出生年月、家庭地址、工作單位、聯(lián)系方式）儲(chǔ)存?zhèn)浒?，一旦臨床急需即可及時(shí)查詢(xún)到血源并就近通知獻(xiàn)血者，為保障患者用血起到了一定的作用。然而，獻(xiàn)血者檔案中大學(xué)生的比例占80%以上，由于大學(xué)生的流動(dòng)性較大，稀有血型庫(kù)中90%的獻(xiàn)血者已無(wú)法取得聯(lián)系。因此，建立一支固定的Rh（D）陰性應(yīng)急無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍是解決Rh（D）陰性血液患者臨床用血的必要措施。

（2）保障 2℃～6℃ Rh（D）陰性血液（有效期 35天）正常庫(kù)存數(shù)量。盡管血液冷凍庫(kù)和Rh（D）陰性固定應(yīng)急無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍是解決Rh（D）陰性血液供需矛盾的重要保障，然而，對(duì)于大出血患者，爭(zhēng)取時(shí)間對(duì)拯救患者生命至關(guān)重要。冷凍血液解凍洗滌時(shí)間較長(zhǎng)，需4～5個(gè)小時(shí)，應(yīng)急獻(xiàn)血檢測(cè)時(shí)間也需3～4小時(shí)，因此，保障2℃～6℃ Rh（D）陰性血液庫(kù)存數(shù)量是非常必要的。為保障急診輸血用量，各血型儲(chǔ)存數(shù)量應(yīng)不少于4單位（需求量大于庫(kù)存時(shí)，可啟用冰凍紅細(xì)胞），庫(kù)存少于4單位時(shí)可從應(yīng)急無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍中盡快招募獻(xiàn)血者補(bǔ)充至常規(guī)庫(kù)存量[3]。

（3）建立Rh（D）陰性血液冷凍庫(kù)。無(wú)償獻(xiàn)血采集篩選出的Rh（D）陰性血液在2℃～6℃庫(kù)中保存，對(duì)6天內(nèi)未使用的Rh（D）陰性血液進(jìn)行冰凍（-80℃）保存（有效期10年），并制定最低庫(kù)存（A、B、O各型不低于30單位，AB型不低于20單位），不足時(shí)從應(yīng)急隊(duì)伍中招募采集補(bǔ)充。截止2011年12月，我中心制備保存的Rh（D）陰性冰凍紅細(xì)胞總量達(dá)172單位，應(yīng)用臨床43單位。

總之，通過(guò)上述3項(xiàng)措施蘭州地區(qū)Rh（D）陰性臨床用血得到了有效保障。為進(jìn)一步加強(qiáng)Rh（D）陰性血液應(yīng)急采集調(diào)動(dòng)，建立固定的Rh（D）陰性應(yīng)急無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍，筆者建議對(duì)城市固定居住人群中適宜獻(xiàn)血者進(jìn)行Rh（D）陰性血型普查，建立互助獻(xiàn)血檔案。

[1]龐桂芝，張趁利.新鄉(xiāng)地區(qū)R h血型資料庫(kù)的建立與管理[J].中國(guó)輸血雜志，2009，22（8）：689.

[2]蘭炯采，魏亞明，張印則，等.R h陰性患者的科學(xué)安全輸血[J].中國(guó)輸血雜志，2008，21（2）：84-87.

[3]陳菊芬，沈磁石.RhD（－）血液管理新模式的探討[J].中國(guó)輸血雜志，2012，25（9）：880.