教學做一體化教學方法在身體評估教學中的應(yīng)用

彭揚君，劉 麗

（揭陽市衛(wèi)生學校，廣東 揭陽 522000）

教學做一體化教學方法是將教學場所直接設(shè)在實訓室，師生雙方邊教、邊學、邊做，理論和實踐交替進行，直觀和抽象交替出現(xiàn)，理中有實，實中有理，突出學生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)學生學習興趣的一種教學方法，也是近幾年職業(yè)教育創(chuàng)新改革的熱點問題。健康評估是護理專業(yè)的一門理論與實踐聯(lián)系緊密的核心課程[1]。教學做一體化教學方法最突出的特點是將理論學習與技能訓練緊密結(jié)合起來，改變了傳統(tǒng)教學中理論和實踐分離的做法，突出“教中學、做中學、學中做”的理念[2]。筆者于2012年9—10月對我校2011級助產(chǎn)班健康評估中的身體評估課程采用教學做一體化教學方法，取得了較好的教學效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

研究對象為我校2011級助產(chǎn)專業(yè)二年級學生，均為女生，年齡17～20歲。隨機將助產(chǎn)1班（73人）作為對照組，助產(chǎn)2班（73人）作為實驗組，兩組學生均為初中畢業(yè)參加中考后招生入校，已修課程完全相同。

1.2 教學方法

兩組均采用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，由張淑愛主編的《健康評估》教材，兩組學生教學內(nèi)容、教學學時相同，由同一教師授課。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即先預(yù)習，以班級為教學單位，課堂講解理論知識，再安排課時到實訓室進行操作練習。實驗組采用教學做一體化教學方法，教學過程具體如下。

1.2.1 課前準備 與臨床護理實習帶教教師、臨床各個科室的護士長溝通，明確護士在職業(yè)崗位上進行身體評估的技能要求，對教學內(nèi)容的側(cè)重點做相應(yīng)調(diào)整，以專業(yè)導向為教學目標，并結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試的知識點、能力點進行備課。將學生分小組上課，所有身體評估內(nèi)容都在實訓室教學。課前先讓學生明確身體評估中臨床護士、助產(chǎn)士扮演的角色，布置預(yù)習，復(fù)習相關(guān)的解剖、生理、病理等知識。

1.2.2 實訓室配備 多媒體階梯教室、模擬病床、身體評估相關(guān)檢查工具、“仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)”設(shè)備，實訓室墻壁上貼有相關(guān)操作的流程圖，用于指導學生進行操作。

1.2.3 教學過程 教師一邊利用多媒體的文字、圖片、視頻等講解理論知識，一邊示范評估手法，每講完一個內(nèi)容后小結(jié)，請學生回示，教師糾正，學生分小組進行技能訓練，教師巡回指導糾正。

教師在示范時，胸腹部的陽性體征用“仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)”設(shè)置出相應(yīng)的體征來示教，胸腹部評估以外的陽性體征可通過視頻演示。學生相互扮演評估者及被評估者進行評估練習，讓學生感受到初次做評估者的緊張，也訓練學生與病人的溝通能力，使學生學會關(guān)心病人。學生應(yīng)用“仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)”進行練習，教師應(yīng)注意指導學生在練習操作時要思考、討論胸腹部評估內(nèi)容的正常表現(xiàn)、異常表現(xiàn)及出現(xiàn)異常的臨床意義。利用課前設(shè)置好的一些情景引導學生帶著問題邊練習邊討論，以培養(yǎng)其臨床思維能力。

1.2.4 考核標準 設(shè)立以突出臨床工作需求為導向的技能考核評價標準，課程結(jié)束時進行考試，理論考核成績占50%，技能考核成績占50%。

1.3 評價方法

課程結(jié)束后對兩組學生的理論考核和技能考核均采用相同的考核方式，并統(tǒng)一評分標準。采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查實驗組學生對教師在身體評估教學中應(yīng)用教學做一體化教學方法的效果評價。共發(fā)放問卷73份，回收有效問卷73份，有效問卷回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 兩班學生理論和技能考核成績比較（見表1）

表1 兩班學生理論和技能考核成績比較（分）

2.2 實驗組學生對教學做一體化教學方法的效果評價（見表2）

表2 實驗組學生對教學做一體化教學方法的效果評價[n（%），人]

3 討論

（1）在身體評估教學中進行改革是很有必要的。健康評估是護理程序的第一步，是護士開展整體護理的關(guān)鍵技能，如何有效提高護士的健康評估能力是護理職業(yè)教育應(yīng)該高度重視的問題。護士身體評估技能質(zhì)量越好，對疾病的判斷、病情變化的觀察、護理技術(shù)實施的到位率就越高[3]。另外，護理記錄是有效的法律證明文件，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護理記錄是法律規(guī)定可被病人復(fù)印的資料，因此臨床護士必須準確記錄病人體征的變化。只有具備規(guī)范的身體評估方法，才能準確判斷病人體征的變化，才能準確記錄。筆者從過去十余年臨床工作中觀察、總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，當前，進行系統(tǒng)、規(guī)范的身體評估操作仍是大部分醫(yī)院臨床護士的薄弱環(huán)節(jié)。王躍等[4]調(diào)查顯示，80.2%的臨床護士認為實施健康評估時存在的最大困難是健康評估的相關(guān)知識不足和體格檢查能力差?？梢?，在身體評估教學中進行改革是很有必要的，改革的目標是使學生具備更高的健康評估能力。

（2）教學做一體化教學使學生更好地掌握了理論知識，提高了學生的動手能力及臨床思維能力。從表1中可以看出，在理論考試中，實驗組成績比對照組高，實驗組技能考核成績明顯高于對照組。從表2中可見，大部分實驗組學生認為教學做一體化教學方法能提高學生的動手能力及臨床思維能力，并能提高學習效率。這說明教學做一體化教學方法利用現(xiàn)代教學技術(shù)如多媒體、電子標準化模擬人及實驗室設(shè)備，將理論與實踐結(jié)合，教師一邊講解一邊示范操作，使學生對理論知識更容易理解及記憶，適時結(jié)合心、肺、腹部模擬人等資源，提高學生對異常體征的認識，讓學生真切感受到什么是濕啰音，什么是心音、心臟收縮期雜音；培養(yǎng)學生邊練習邊思考、分析、討論問題的能力，實現(xiàn)了教中學、學中做、做中學，學生成為學習的主體。技能考核中發(fā)現(xiàn)，實驗組學生技能操作手法比對照組更熟練、規(guī)范，對各個部位的評估內(nèi)容、評估順序比對照組更系統(tǒng)，這說明教學做一體化教學方法能提高學生的動手能力及臨床思維能力。

（3）教學做一體化教學能激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生的學習積極性。94.52%的學生接受該教學方法，因為教師運用啟發(fā)式、討論式、任務(wù)式、情景模擬等互動教學法，在課堂上適當舉出臨床實例，提高了學生的學習興趣，調(diào)動了課堂氣氛，教師參與到小組中指導，有利于促進師生間的交流及互動，激發(fā)了學生的學習興趣，調(diào)動了學生的學習積極性。學生分小組相互扮演評估者及被評估者進行評估，遇到問題相互討論，不能解決時再與教師討論，培養(yǎng)了學生的人際溝通能力、團隊合作精神。

（4）教學做一體化教學有利于提高教師的綜合教學能力。該教學方法要求教師具備豐富的專業(yè)理論知識、熟練的實踐操作指導能力、較豐富的臨床經(jīng)驗、引導學生學習的技巧和良好的駕馭課堂能力，能把握好重、難點，課前熟悉教學設(shè)備情況，具備編寫課題教案的能力[5]。對教師的要求提高了，將促進教師努力去鉆研專業(yè)知識，以不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。在本次教學實施中，教師也感到自己教學能力存在局限性，教學中還需要進一步探索和改進，特別是中職學校的生源都是初中畢業(yè)生，部分學生自主學習的積極性不強，教師需進一步研究在課堂上如何引導、調(diào)動這部分學生學習的積極性。

綜上所述，對身體評估課程實施教學做一體化教學是推進中職教育教學改革的重要方向，該方法更能切合職業(yè)教育的理念，培養(yǎng)出來的學生更能被用人單位認可[6]，值得在護理、助產(chǎn)專業(yè)教學中推廣。

[1]艾玉妹，汪芝碧.理實一體化教學模式在健康評估教學中的應(yīng)用[J].當代護士，2012（7）：166-167.

[2]蔣進展.初探理實一體化教學模式在解剖學教學中應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（7）：559-560.

[3]周蘭英，李定梅，楊小仙，等.理實一體化教學模式在健康評估神經(jīng)系統(tǒng)教學中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（11）：51-52.

[4]王躍，孫榮，趙岳.護士健康評估能力及其影響因素的調(diào)查分析與對策[J].護理研究，2006，20（12）：3129-3131.

[5]吳復(fù)宇.關(guān)于理實一體化教學的幾點體會[J].交通職業(yè)教育，2011（3）：18-19.

[6]陳燕，程云，周菊芝，等.理實一體化在高職護理專業(yè)健康評估教學中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2012，27（7）：66-68.