盧 燕

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院肛腸科，重慶402160）

結(jié)腸水療是通過一種專業(yè)設(shè)備經(jīng)肛門向腸內(nèi)注入凈化處理過的溫水，對整個(gè)大腸進(jìn)行反復(fù)灌洗，達(dá)到徹底清潔腸道的一種治療和保健的方法［1］。2011年3月至2012年5月，我們采用結(jié)腸水療對肛腸病手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共380例，均為我院2011年3月至2012年5月?lián)衿谑中g(shù)患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各190例。觀察組男102例，女88例；年齡18～76歲，平均49歲；病程5個(gè)月～10年，平均6年；混合痔101例，肛瘺35例，肛周膿腫34例，混合痔伴直腸黏膜脫垂20例。對照組男108例，女82例；年齡39～77歲，平均50歲；病程6個(gè)月～10年，平均5年；混合痔98例，肛瘺45例，肛周膿腫22例，混合痔伴直腸黏膜脫垂25例。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均采用相同的體位，取屈膝左側(cè)臥位，囑患者不要緊張，再以石蠟油行肛周按摩及適當(dāng)擴(kuò)肛使肛門括約肌松弛。觀察組采用大力神DTS-B型結(jié)腸水療儀并配備專用一次性插肛器。將涂有潤滑油的插肛器輕柔地插入肛門約10～15cm，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入預(yù)先加溫的35℃～39℃的凈化自來水，每次進(jìn)水量因人而異，先從小劑量開始300mL，逐次增加，但1次最多不能超過1.5L，同時(shí)輔助順時(shí)針方向腹部按摩，刺激結(jié)腸排泄和收縮，有助于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)洗腸液排出，若見大便堵塞洗腸管應(yīng)及時(shí)打開進(jìn)水開關(guān)與排水閥，以沖洗管道，防止糞便堵塞，對整個(gè)腸道過程通常需要反復(fù)進(jìn)行10～15次，以排出液基本清亮為度。

對照組采用灌腸袋灌腸，第1次灌腸液為0.1%肥皂水，溫度為35～39℃，灌腸量為500mL。以后灌腸液為35～39℃的0.9%鹽水，量約500～800mL，緩慢灌洗，每次灌腸后囑患者10min后再排便，一般要求灌洗3～4次，以排除腸內(nèi)液無明顯糞便為度。

3 評價(jià)方法［2］

腸道清潔程度：優(yōu)為術(shù)中未見大便，良為術(shù)中偶見少量大便，一般為術(shù)中見少量糞便，差為術(shù)中見明顯大便。

患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度：I度為完全可耐受，能順利接受全過程灌洗。Ⅱ度為自覺有不適感，但尚可耐受。Ⅲ度為腹部肛門嚴(yán)重不適感，難以忍受。

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各組計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。各組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較用成組t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組腸道清潔程度比較見表1。

表1 兩組腸道清潔程度比較 例（%）

兩組患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度比較。見表2。

表2 兩組患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度比較 例（%）

術(shù)后大便控制時(shí)間觀察組為（50.00±8.31）h，對照組控制排便時(shí)間（21.00±6.25）h，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

肛腸病術(shù)后控制大便時(shí)間可以減少大便對肛門的機(jī)械性刺激，降低疼痛、出血、感染幾率，有利于傷口恢復(fù)，降低住院時(shí)間。理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)安全、迅速，清潔效果好，方法簡便、經(jīng)濟(jì)，對腸道刺激?。?］。傳統(tǒng)的灌腸法控制大便時(shí)間較短，患者的耐受度較低，腸道清潔程度明顯低于水療法?？赡苁怯捎趥鹘y(tǒng)灌腸法每次灌入液量少，保留時(shí)間不長，不能徹底軟化結(jié)腸內(nèi)糞便，灌腸僅灌洗結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸道而結(jié)腸近端的腸道宿便難以徹底清洗。而且傳統(tǒng)灌腸法因多次插管可能導(dǎo)致直腸黏膜水腫，影響術(shù)中醫(yī)生操作及判斷。結(jié)腸水療法腸道清潔程度較好，操作簡便，具有舒適、安全、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，能明顯提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，還可減輕患者痛苦，提高舒適度，并預(yù)防切口污染，有利控制排便。水療灌腸過程中，要掌握其適應(yīng)證和禁忌證，如嚴(yán)重的高血壓病，嚴(yán)重的心臟病，動(dòng)脈瘤等病情嚴(yán)重者，以及肛門狹窄、肛裂、肛周膿腫等疼痛明顯者不適宜結(jié)腸水療。同時(shí)要觀察水療灌腸期間患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)明顯的腹痛、胸悶、頭暈等不適應(yīng)立即停止結(jié)腸水療，確?；颊甙踩?。

［1］Zmora O，Wexner SD，Hajjr L，et al.Trends in preparation for colorectal surgery of the members of the American Society of Collon and Rectal Surgeons［J］.Am J Surg，2003，69（2）：150.

［2］陳文霞，張志云.結(jié)腸水療在結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（9）：61-62.

［3］帥毅.腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2002，16（2）：71.