楊華

【摘 要】數(shù)字化醫(yī)院是建設(shè)醫(yī)院現(xiàn)代化的必然趨勢(shì)，是加強(qiáng)醫(yī)院管理水平、優(yōu)化服務(wù)流程和提高工作管理效率的重要途徑之一。本文通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化發(fā)展，在建設(shè)中出現(xiàn)的管理不規(guī)范、人才缺乏等若干問(wèn)題進(jìn)行深入的探討，并提出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)發(fā)展的相關(guān)對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化醫(yī)院 醫(yī)院信息系統(tǒng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5158（2013）07-0460-01

2012年新一輪醫(yī)院信息化工作中提出了建立并逐步覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)主衛(wèi)生院一級(jí)的多層次醫(yī)療保障體系，也是醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)首次確定為支撐醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的支柱之一。多層人醫(yī)院保障體系為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了新的機(jī)遇，醫(yī)院作為醫(yī)療信息化應(yīng)用和實(shí)踐的主體，在醫(yī)療信息化推廣和應(yīng)用中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。目前，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)存在著缺乏統(tǒng)一性，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不能共享，技術(shù)人才的匱乏，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視不夠等問(wèn)題。新醫(yī)改政策的提出，在給數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)，也使得數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)面臨巨大的挑戰(zhàn)。

1 數(shù)字化醫(yī)院內(nèi)涵

數(shù)字化醫(yī)院簡(jiǎn)而言之就是指運(yùn)用數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及各類(lèi)應(yīng)用軟件， 采用最優(yōu)化的工作流程， 能夠系統(tǒng)、及時(shí)、準(zhǔn)確以及便捷地對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)和管理信息進(jìn)行收集、整理、分析和反饋， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)字化運(yùn)作和智能化管理， 并能與醫(yī)院外部的信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互和信息共享的現(xiàn)代化醫(yī)院。數(shù)字化醫(yī)院具備數(shù)字化管理、數(shù)字化醫(yī)療、數(shù)字化服務(wù)三個(gè)概念， 主要特征為無(wú)紙化、無(wú)線化、無(wú)膠片化。信息系統(tǒng)是全院業(yè)務(wù)流程的重要支撐平臺(tái)， 數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（ CIS） 、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)（ PACS）、電子病歷系統(tǒng)（ERP）、護(hù)理信息系統(tǒng)（NIS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（ LIS）、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（ Tele-medicine） 等。數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)可為醫(yī)院在管理方面、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，提高醫(yī)院的整體水平， 優(yōu)化病人的就醫(yī)流程，縮短病人的看病時(shí)間， 是現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式對(duì)傳統(tǒng)管理模式的挑戰(zhàn)， 也是未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)[1]。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)面臨若干問(wèn)題

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程， 我國(guó)部分醫(yī)院經(jīng)過(guò)近些年的信息化建設(shè)， 已經(jīng)建立數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)， 正在向數(shù)字化醫(yī)院的方向努力， 現(xiàn)階段也取得了一定成績(jī)， 但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化建設(shè)， 以下幾個(gè)方面的問(wèn)題較為突出。

2.1 建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)缺失

就當(dāng)前來(lái)看，我國(guó)大中型醫(yī)院現(xiàn)在都基本建立了規(guī)模不等的HIS 系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)以及OA系統(tǒng)等， 但由于這些系統(tǒng)軟件來(lái)自不同的軟件廠商，由于沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 使得將信息整合、匯總、利用起來(lái)困難重重， 與此同時(shí)信息共享程度較低， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化建設(shè)更加困難，很多情況下，都存在著網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)整合的問(wèn)題，由于缺乏數(shù)據(jù)交換的手段，造成大量的病人基本信息及健康檔案不能及時(shí)有效的被其他部門(mén)所使用， 更由于數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的缺少， 使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與醫(yī)院間遠(yuǎn)程診療的形同虛設(shè)。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題已成為制約我國(guó)偏遠(yuǎn)地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)字化建設(shè)的瓶頸。

2.2 專(zhuān)業(yè)人才缺乏，信息化使用及維護(hù)出現(xiàn)盲區(qū)

數(shù)字化建設(shè)是以人才為依托的，從信息化建設(shè)的設(shè)計(jì)到實(shí)施，以及信息化功能的應(yīng)用整合，其過(guò)程都離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)人才的參與。醫(yī)院信息化建設(shè)目的是服務(wù)于醫(yī)療和管理的。這也就要求在醫(yī)院信息中心工作的人員要同時(shí)具備醫(yī)療、管理以及系統(tǒng)管理維護(hù)知識(shí)，這種人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是很難找到的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡(jiǎn)單的管理和維護(hù)人員就當(dāng)前來(lái)看也十分缺乏。

2.3 總體規(guī)劃不合理，建設(shè)不表難以實(shí)現(xiàn)

醫(yī)院信息化建設(shè)整體規(guī)劃十分重要，從數(shù)據(jù)安全、冗余、備份到流程的整體改造、各模塊間的數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)共享以及建立分診，減少門(mén)診病人交費(fèi)排隊(duì)等。而當(dāng)前我國(guó)部分醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)時(shí)，存在缺少整體規(guī)劃，一些病人檢查的數(shù)無(wú)法第一時(shí)間上傳至門(mén)診工作站及住院工作站，沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的建設(shè)目標(biāo)，病人可能不能真切感受到信息化的實(shí)惠和效率，反而在有的時(shí)候，會(huì)加深醫(yī)患關(guān)系，結(jié)果是得不償失。所以建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院必須把該項(xiàng)目看成一個(gè)整體的系統(tǒng)工程來(lái)規(guī)劃。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也存在著病人信息不全，數(shù)據(jù)以點(diǎn)的形式存儲(chǔ)，在數(shù)據(jù)整合上存在著困難。

2.4 缺少符合醫(yī)院管理的業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)

手工的業(yè)務(wù)流程存在涉及部門(mén)多、時(shí)間長(zhǎng)、規(guī)范不合理等問(wèn)題，與醫(yī)院信息化系統(tǒng)的流程不一致而發(fā)生沖突， 因此有些醫(yī)院在軟件開(kāi)始使用后發(fā)現(xiàn)工作流程不合理，靠修改軟件來(lái)適應(yīng)工作流程，或者靠改變工作流程來(lái)適應(yīng)軟件需求，其實(shí)這都是錯(cuò)誤的， 最終反而導(dǎo)致工作效率沒(méi)有明顯提高， 醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院的管理水平也沒(méi)有得到預(yù)期的改善。

2.5 其他

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員少，離市區(qū)遠(yuǎn)，有的地方?jīng)]有互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，單機(jī)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的安全、備分以及數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出、與上級(jí)部門(mén)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享，都值得進(jìn)一步探討。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化建設(shè)主要對(duì)策

3.1 制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

在國(guó)家制定的相關(guān)政策基礎(chǔ)上， 參照國(guó)外先進(jìn)的信息標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情， 建立起適合我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的數(shù)據(jù)，能夠規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，上級(jí)部門(mén)及其它醫(yī)院能夠讀寫(xiě)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的數(shù)據(jù)，做到數(shù)據(jù)共享。

3.2 打造醫(yī)院信息化建設(shè)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，異地對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)支持

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)需要的是集醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息技術(shù)于一身的復(fù)合型人才。醫(yī)院信息部門(mén)的專(zhuān)業(yè)人員，可以通過(guò)遠(yuǎn)程訪問(wèn)或電話，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息技術(shù)人員或培訓(xùn)過(guò)電腦使用的醫(yī)師，進(jìn)行問(wèn)題解決。

3.3 采用多種模式進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，擴(kuò)大信息化數(shù)據(jù)覆蓋面

有互聯(lián)網(wǎng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以能過(guò)網(wǎng)絡(luò)把數(shù)據(jù)上傳至上級(jí)部門(mén)，在沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可以采取先單機(jī)錄入數(shù)據(jù)，通過(guò)拷貝、導(dǎo)出等方法，及時(shí)把導(dǎo)出的數(shù)據(jù)送到上級(jí)部門(mén)，通過(guò)上級(jí)部門(mén)信息化平臺(tái)，進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，以居民健康檔案為基礎(chǔ)，進(jìn)行多部門(mén)之間病人信息數(shù)據(jù)交換。

4 結(jié)束語(yǔ)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨任務(wù)，在建設(shè)中逐步發(fā)展，不能一蹴而就，應(yīng)根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需要抓重點(diǎn)、分層次、分階段推進(jìn)信息化建設(shè)，在建設(shè)過(guò)程中，遇到的問(wèn)題，及時(shí)提出改進(jìn)措施，要做到少走彎路，盡可能的把病人所有數(shù)據(jù)整合一起，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化建設(shè)能夠真正的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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