彭德祿

(舞鋼市婦幼保健院外科，河南 舞鋼 462500)

本文回顧性分析了平頂山舞鋼市婦幼保健院1990年1月至2013年4月之間發(fā)生的20例剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻病歷資料，總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的臨床資料，并探討其可能的危險因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料 該組20例中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，年齡21～42歲，20例患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒，其中胎頭下降停滯2例，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次或多次妊娠7例，胎先露為臀者3例，胎先露為肩者2例，因心理恐懼拒絕自然分娩者4例，嚴(yán)重的妊娠期高血壓患者2例。剖宮產(chǎn)采用的麻醉方式均為硬膜外麻醉，手術(shù)時間為25～60 min，9例排氣已經(jīng)通暢并且已經(jīng)口服液體類食物，但手術(shù)后3 d未排大便，出現(xiàn)癥狀逐漸明顯的腹痛腹脹。電解質(zhì)檢查低鉀血癥13例。20例產(chǎn)婦早期腹部體格檢查均沒有反跳痛，12例腸鳴音亢進，聽診提示腸蠕動減弱8例，提示腸蠕動增強者12例。20例產(chǎn)婦均行X線平片檢查，出現(xiàn)液氣分離平面診斷為腸梗阻。2例患者由于腹部脂肪較多出現(xiàn)切口脂肪液化，取切口分泌液行細(xì)菌培養(yǎng)顯示結(jié)果為陰性，經(jīng)腹部切口放置小引流條及清潔換藥后愈合。

1.2 治療方法 所有患者均采用保守治療:①禁食和胃腸減壓，對每位術(shù)后發(fā)生腸梗阻的患者均行嚴(yán)格的禁水禁食，同時行胃管持續(xù)負(fù)壓引流，盡量使用較粗大的胃管以保持引流通暢;②靜脈營養(yǎng)支持，根據(jù)體重保證每天的熱量供應(yīng)，糖類、脂肪、蛋白質(zhì)比例合理;③維持水、電解質(zhì)平衡，根據(jù)體重、化驗以及臨床表現(xiàn)合理補充水及電解質(zhì)，尤其鉀的平衡;④抗生素應(yīng)用，應(yīng)用對產(chǎn)婦及嬰兒影響較小的青霉素和頭孢類抗生素;⑤應(yīng)用中藥大承氣湯低位灌腸，同時胃管予以灌注大承氣湯，如果持續(xù)不排氣，可加大大承氣湯的使用劑量;⑥每日監(jiān)測腸鳴音并行腹部X線平片檢查以了解腹部腸梗阻病情;⑦囑患者用熱水袋腹部熱敷以促進腸蠕動利于腸功能恢復(fù);⑧腹脹明顯的患者應(yīng)用奧曲肽0.1 mg皮下注射，每6 h一次，以減少胃腸道分泌，減輕腹脹。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

該組腸梗阻患者經(jīng)保守治療后全部治愈出院，除2例切口脂肪液化住院時間分別為15 d和21 d外，其余住院時間為8～12 d，平均住院時間10 d。最終診斷:術(shù)后早期炎性腸梗阻15例，急性假性結(jié)腸梗阻5例。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻臨床表現(xiàn)早期炎性腸梗阻

3 討論

3.1 發(fā)病原因及機制 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸梗阻，為常見的剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)癥，主要有兩種類型:術(shù)后早期炎性腸梗阻和假性結(jié)腸梗阻。發(fā)生在結(jié)腸節(jié)段的假性梗阻又被稱為ogilvie綜合征，其病因是由于支配結(jié)腸的神經(jīng)功能作用失調(diào)，從而引起動力性腸梗阻［1］;另外一種常見類型為腹部手術(shù)后早期腸壁水腫和腹腔內(nèi)滲出而形成的動力性腸梗阻及可能存在的由于粘連導(dǎo)致的機械性腸梗阻［2］。

3.2 診斷及鑒別診斷 在臨床診斷過程中需要區(qū)分急性假性腸梗阻和術(shù)后早期炎性腸梗阻。這兩種疾病在臨床表現(xiàn)上有一定差別，但主要的區(qū)別方法是行X線腹部平片檢查。急性結(jié)腸假性腸梗阻患者主要訴說腹部脹痛不適，X線腹部平片檢查顯示在結(jié)腸節(jié)段出現(xiàn)腸脹氣或液氣分離平面［3］;而術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生的時間較晚，或腸道已經(jīng)排氣之后發(fā)生，腹部癥狀多在臍周，X線腹部平片檢查顯示在小腸節(jié)段出現(xiàn)腸脹氣或液氣分離平面［4］。

3.3 預(yù)防 剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻是一個緩慢變化的疾病演變過程，正常情況下很少發(fā)展為腸管缺血壞死的絞窄性腸梗阻，絕大多數(shù)患者通過保守治療治愈。在懷孕期間孕激素水平升高減少胃腸道蠕動，術(shù)后疼痛，活動減少，這些情況均可導(dǎo)致腹脹、腸鳴音減弱的發(fā)生［6］。在臨床工作中要注意術(shù)前及術(shù)中判別剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻發(fā)生的可能性，并在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予相應(yīng)的處理。特別需要注意既往手術(shù)史、手術(shù)時間過長、產(chǎn)婦體質(zhì)弱、水電解質(zhì)平衡紊亂等情況。注意鑒別腹脹、腹痛、納差等癥狀，及時完成X線等輔助檢查，明確診斷，及早治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生［7］。

［1］Mainguy Le Gallou C，Eboué C，et al.Ogilvie＇s syndrome following cesarean section:Just think!Report of two cases and review of the literature［J］.J Gynecol Obstet Biol Reprod，2011，40(6):557-563.

［2］Healey AJ，Bansi D，Dhanjal MK，et al.Colorectal stenting:a bridge to both Caesarean section and elective resection in malignant large-bowel obstruction in pregnancy:a multidisciplinary first［J］.Colorectal Dis，2011，13(8):e248-249.

［3］Roux M，F(xiàn)ichez A，Roth P，Gaucherand P.Ogilvie＇s syndrome after cesarean section:A case report［J］.Gynecol Obstet Fertil，2011，39(1):e15-19.

［4］Mander R，Smith GD.A systematic review of medical diagnosis of Ogilvie＇s syndrome in childbearing［J］.Midwifery，2010，26(6):573-578.

［5］Yardley I，Khalil B，Minford J，et al.Multiple jejunoileal atresia and colonic atresia managed by multiple primary anastomosis with a single gastroperineal transanastomotic tube without stomas［J］.J Pediatr Surg，2008，43(11):e45-46.

［6］Akkersdijk GP，Prins HA.Lower abdominal pain in a pregnant woman［J］.Lancet，2007，370(9 582):161.

［7］Redlich A，Rickes S，Costa SD，et al.Small bowel obstruction in pregnancy［J］.Arch Gynecol Obstet，2007，275(5):381-383.