吳建榮

(濟(jì)源市疾病預(yù)防控制中心，河南 濟(jì)源 459000)

外傷恒牙冠折露髓在臨床上進(jìn)行活髓切除時(shí)，應(yīng)注意牙根是否發(fā)生內(nèi)吸收變化［1］。年輕恒牙冠折露髓在臨床上較常見，6～13歲兒童容易發(fā)生牙外傷，導(dǎo)致恒牙冠折露髓，約占牙外傷的33.98%［2］，在治療中為了保存活髓，筆者采取部分活髓切斷術(shù)(即露髓孔表面的牙髓被去除，大部分冠髓被保留)［3］對(duì)恒牙冠折露髓進(jìn)行治療，并進(jìn)行跟蹤觀察，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料來自于濟(jì)源市疾病預(yù)防控制中心兒科5 a來8～11歲就診的冠折露髓患兒38例，患牙40顆，男20例，女18例，追蹤觀察1～5 a。40顆患牙中，最小露髓孔為針尖大小，最大露髓孔為整個(gè)冠髓暴露。受外傷后，19顆牙齒為1 d內(nèi)就診，21顆牙齒為1～6 d就診。初診外傷牙進(jìn)行檢查時(shí)，有3顆牙齒表現(xiàn)為冠折不伴有松動(dòng)、叩痛;16顆牙齒表現(xiàn)為冠折伴有叩痛;21顆牙齒表現(xiàn)為伴有松動(dòng)、叩痛。見表1。

表1 外傷牙情況(顆)

1.2 方法 對(duì)患牙進(jìn)行局部麻醉并進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用生理鹽水對(duì)牙冠折斷面進(jìn)行清潔，用滅菌高速渦輪鉆切除牙髓表面1～2 mm，創(chuàng)面用生理鹽水沖洗止血，或用消毒棉球按壓創(chuàng)面。牙髓斷面覆蓋用生理鹽水調(diào)配的3份氫氧化鈣加1份碘仿活髓保存劑(氫氧化鈣碘仿糊劑)，墊底用磷酸鋅水門汀和氧化鋅，為防止保存劑脫落或牙本質(zhì)斷面，應(yīng)用光固化復(fù)合體對(duì)其進(jìn)行覆蓋，于治療后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)有牙髓壞死及根尖癥情況，可采用根管治療術(shù)及根尖誘導(dǎo)術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療成功標(biāo)準(zhǔn)為：①治療后未有冷熱痛、松動(dòng)、叩痛，牙齦未出現(xiàn)紅腫、竇道;②檢測(cè)牙髓活力表現(xiàn)正常;③對(duì)患牙進(jìn)行溫度測(cè)試能夠出現(xiàn)輕度反應(yīng)，去掉則反應(yīng)消失;④觀察X線片：牙根尖部位無陰影，牙本質(zhì)橋在切髓部位形成，根管部位無吸收，牙根發(fā)育正常。

2 結(jié)果

40顆患牙通過部分活髓治療后，37顆牙成功，3顆牙失敗，成功率為92.5%。對(duì)成功病例的牙髓進(jìn)行活力檢測(cè)，測(cè)試結(jié)果顯示正常，無叩痛。觀察X線片顯示為：根尖處未見陰影，切髓處形成牙本質(zhì)橋，根管內(nèi)未見吸收，牙根發(fā)育正常。治療失敗的3顆牙有2顆由于充填體脫落，1顆暫封物脫落，未及時(shí)診治繼而引起感染導(dǎo)致治療失敗。

3 討論

活髓切斷術(shù)是將有炎癥的露髓表面組織去除，進(jìn)而大部分有活力冠髓組織得到保留，牙冠部位的牙本質(zhì)能夠繼續(xù)沉積，牙冠顏色正常，有光澤?；钏枨袛嘈g(shù)成功的基本條件是恒前牙尚未形成根尖孔時(shí)，根管較粗大，血液運(yùn)行豐盈，牙髓組織表現(xiàn)為活力旺盛;對(duì)于部分活髓切斷術(shù)，其成功的條件包括：①篩選病例：選擇冠折小于一半、牙齒移位不明顯的年輕恒牙病例;②治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，器械鋒利便于操作，止血及時(shí)充分但不能按壓。氫氧化鈣碘仿糊劑(活髓保存劑)能夠誘導(dǎo)牙髓組織，使其形成修復(fù)性牙本質(zhì)，還能夠控制牙髓炎癥，減少內(nèi)吸收，并能夠抑制牙髓破骨細(xì)胞的生物活性。

筆者認(rèn)為該方法的療效與露髓孔的大小及是否伴有冠折牙齒松動(dòng)、叩痛無顯著相關(guān)性，分析原因可能由于患牙為年輕恒牙，根尖孔較粗大，受外傷時(shí)能夠緩沖對(duì)根尖管的損傷，并且其牙髓血管及組織細(xì)胞成分豐富，導(dǎo)致其具有較強(qiáng)的抗感染能力和修復(fù)再生能力，這也為活髓保存提供了較好的條件。另外部分活髓切斷術(shù)能夠使大部分冠髓組織得到保留，這也是使牙髓愈合的基本條件［3］。在治療中去除了露髓表面1～2 mm的組織并將炎癥牙髓組織去除，在臨床中可以通過對(duì)牙髓活力檢測(cè)進(jìn)行復(fù)查。冠部活髓切斷術(shù)操作時(shí)是通過牙頸部去除冠髓，對(duì)牙髓根部組織進(jìn)行保留，使牙頸部堅(jiān)硬組織變?nèi)?，冠部牙髓組織被去除后，牙髓根部組織纖維成分較多，牙髓容易變性和萎縮以及鈣化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)牙根完成發(fā)育后，立即進(jìn)行根管治療。根管治療時(shí)，牙頸的牙本質(zhì)鈣化橋通道需被打通，并應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行操作，若不在鏡下操作，可能導(dǎo)致根管壁被側(cè)穿?；佳劳ㄟ^部分活髓治療后，有37顆牙成功，3顆牙失敗，成功率為92.5%，并對(duì)治療成功的患牙進(jìn)行追蹤觀察2 a，無1例發(fā)生根管內(nèi)鈣化，因此牙根完成發(fā)育后不需改做根管治療。

綜上所述，采用部分活髓切斷術(shù)治療外傷引起的牙髓暴露的年輕恒牙是較為成功的方法，牙髓能夠長(zhǎng)時(shí)間保存，在定期觀察中若發(fā)現(xiàn)有牙髓壞死，應(yīng)立即采用其他方法治療。該研究中筆者認(rèn)為治療成功的主要因素之一是覆蓋材料及蓋髓劑未脫落。在治療中冠折露髓牙露髓程度大小不一，冠折牙不同程度伴有松動(dòng)及叩痛或不伴有松動(dòng)及叩痛，均未影響治療效果，并且該方法與其他方法比較優(yōu)勢(shì)明顯，能夠不受就診時(shí)間及露髓孔大小的影響，操作便捷，臨床價(jià)值高，值得推廣使用。

［1］王卓為.活髓切斷術(shù)治療110例年輕恒牙外傷性冠折露髓療效分析［J］.河北醫(yī)藥，2009，21：83-84.

［2］陳 潔，葛立宏.512例年輕恒牙前牙外傷的臨床分析［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，12(3)：196-198.

［3］賈瑞芝，鄭樹國(guó)，張 剛.冠折年輕恒前牙活髓切斷術(shù)后臨床及 x線研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42(9)：553-556.