吳頌 (仙桃市第一人民醫(yī)院口腔科,湖北仙桃433000)

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應用MTA與殼聚糖在乳磨牙深齲意外露髓時行直接蓋髓的療效比較

吳頌 (仙桃市第一人民醫(yī)院口腔科,湖北仙桃433000)

[摘要]目的:觀察礦物三氧化物凝聚體(MTA)在乳磨牙深齲意外露髓時直接蓋髓術(shù)中的應用效果。方法:將醫(yī)院收治的89例乳磨牙深齲意外露髓患者隨機分為觀察組45例,對照組44例。對照組使用殼聚糖糊劑作為蓋髓劑,觀察組使用MTA作為蓋髓劑,比較兩組患者蓋髓成功率及牙本質(zhì)形成率。結(jié)果:經(jīng)隨訪,觀察組3、6、12個月蓋髓成功率分別為100%、97.78%、93.33%,牙本質(zhì)形成率為88.89%；對照組3、6、12個月蓋髓成功率分別為90.91%、86.36%、75.00%,牙本質(zhì)形成率為61.63%。觀察組蓋髓成功率、牙本質(zhì)形成率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:應用MTA作為乳磨牙深齲意外露髓時直接蓋髓術(shù)的蓋髓劑,可顯著提升蓋髓成功率。

[關(guān)鍵詞]MTA；乳磨牙；露髓；直接蓋髓術(shù)

[引著格式]吳頌.應用MTA與殼聚糖在乳磨牙深齲意外露髓時行直接蓋髓的療效比較[J].長江大學學報(自科版) ,2016, 13(6):38～39,46.

乳牙齲齒具有發(fā)展速度快、發(fā)病年齡小的特點[1],一旦發(fā)生不僅會嚴重影響幼兒恒牙的正常萌出及咀嚼功能,而且也會導致其他幼兒組織病灶感染[2]。對于乳牙齲齒意外露髓患兒臨床上普遍使用直接蓋髓術(shù)治療,而治療所用蓋髓劑材料的選擇直接影響著患兒的預后效果。礦物三氧化物凝聚體(MTA)是一種由多種礦物質(zhì)組成的新型蓋髓醫(yī)用材料[3],由于其優(yōu)良的密封性和生物相容性,近年來臨床應用更加廣泛。為進一步確定MTA臨床應用可靠性,筆者使用MTA對相關(guān)病例進行分組分析,現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

選取本院2012年2月至2014年2月89例乳磨牙深齲意外露髓患兒,電腦隨機分為觀察組45例(45顆),對照組44例(44顆)。觀察組男童29例,女童16例,年齡最小4歲,最大8歲,平均(5.58±1.30)歲；對照組男童28例,女童16例,年齡最小3歲,最大8歲,平均(5.62±1.12)歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準:①均為9歲以下乳磨牙深齲意外露髓患兒；②均符合直接蓋髓術(shù)治療體征,無全身性器質(zhì)性、血液、免疫疾病；③術(shù)前拍攝X片顯示恒牙牙胚牙囊完整。排除標準:①失訪,相關(guān)臨床資料不完整；②患兒家長未簽署入組同意書。

1.2治療方法

對照組使用殼聚糖糊劑(殼聚糖粉中加入硫酸鋇和注射用水調(diào)制而成)作為蓋髓劑。觀察組使用MTA(美國登士柏公司)作為蓋髓劑,直接蓋髓術(shù)手術(shù)前拍攝X片,設計手術(shù)方案,準備好相應手術(shù)器械,并做好無菌防污染處理。阿替卡因腎上腺素注射液對患兒進行局部浸潤性麻醉,其后打開患兒牙髓去齲,生理鹽水沖洗,將調(diào)好的適量MTA(MTA∶無菌蒸餾水=3∶1)覆蓋在露髓處,并輕輕加壓,然后采用流動玻璃離子將MTA覆蓋,20s后涂抹粘結(jié)劑,最后用光固化復合物樹脂修復處理。

1.3 觀察指標及評價標準

在手術(shù)后3、6、12個月進行術(shù)后定期復查,對X線片以及患兒主訴情況、患牙松動、牙周炎癥情況進行觀察。

1)蓋髓成功率 成功:隨訪3～12個月,術(shù)后復診X片顯示患牙的牙尖以及牙根分叉區(qū)無陰影,恒牙牙胚牙囊顯示保存完整,患兒無疼痛感,患牙無松動,患牙周圍牙齦無炎癥。失敗:隨訪3～12個月,存在持續(xù)性痛感,冷、熱、酸等刺激后疼痛感加強,患牙有叩痛,有瘺管形成,牙根有吸收,復診X片顯示根尖出現(xiàn)陰影。

2)牙本質(zhì)橋形成率 形成:患牙牙髓表面新生成硬組織。術(shù)后6周,采取問診、常規(guī)檢查以及電活力測試方法檢測患者牙髓表面是否生成新生硬組織,復查狀況良好。無癥狀患者,使用原蓋髓劑進行蓋髓,光固化填充處理。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料用(%)百分數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1蓋髓成功率

經(jīng)隨訪,觀察組3、6、12個月蓋髓成功率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患兒3、6、12個月蓋髓成功率比較

2.2牙本質(zhì)橋形成率

手術(shù)后12個月隨訪,觀察組牙本質(zhì)形成率為88.89%,對照組牙本質(zhì)形成率為61.63%,觀察組牙本質(zhì)形成率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.0573,P<0.05)。

2.3安全性

兩組患者治療期間均無并發(fā)癥發(fā)生,均順利完成手術(shù)治療。

3　討論

MTA作為一種新型牙髓治療的生物材料,具有較為良好的生物學特性,其主要成分和人體牙齒成分比較接近,且經(jīng)臨床實踐證實,其封閉性也十分優(yōu)良,在抗菌、抑菌、促進乳牙硬組織再生方面也有良好表現(xiàn)。相關(guān)實驗表明[4],MTA和牙本質(zhì)相接觸后,會和牙本質(zhì)發(fā)生化學粘性,并且在水分充足的口腔,MTA會進一步發(fā)生水化反應,水化反應的發(fā)生顯著增強了MTA作為蓋髓劑的抗壓性和密封性,防止了覆蓋后微滲漏的發(fā)生。經(jīng)過固化,MTA的密封性提高,溶解性降低,不會被唾液等液體破壞,并且可誘導牙本質(zhì)橋的形成,幫助牙髓組織的快速修復。

王丹鳳等[5]對36例43顆乳牙使用MTA作為蓋髓劑進行直接蓋髓術(shù)治療后發(fā)現(xiàn),該手術(shù)成功率達到93.48%,有效避免了傳統(tǒng)蓋髓劑對乳牙牙髓組織可能造成的傷害,認為MTA是一種理想的蓋髓劑材料。從本組研究結(jié)果看,觀察組3、6、12個月蓋髓成功率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。手術(shù)后12個月隨訪,觀察組牙本質(zhì)形成率顯著高于對照組(P<0.05)。由上述結(jié)果可知,使用MTA作為蓋髓劑能發(fā)揮更好的蓋髓效果。

本研究使用分組統(tǒng)計學比較的方法,結(jié)論更加客觀、準確,通過結(jié)論進一步肯定了MTA材料誘導牙本質(zhì)橋形成的促進作用,以及其良好的粘結(jié)性顯著降低了微滲漏發(fā)生的臨床價值。在臨床應用中,是否在乳牙齲齒使用MTA依舊存在一定的爭議[5],主要爭論重點在于MTA的臨床應用價格顯著高于傳

統(tǒng)蓋髓材料,而乳牙在一段時間內(nèi)就會脫落,傳統(tǒng)蓋髓材料也能達到一定效果,故是否真的有必要使用新型蓋髓材料?作者認為可以根據(jù)患兒的實際露髓情況和經(jīng)濟條件進行具體分析。同時無論使用何種蓋髓劑材料,為提高蓋髓成功率,均應在直接蓋髓術(shù)后進行窩洞的填充,這樣可以進一步提高填充材料的封閉性。通過本研究結(jié)果可判斷,應用MTA作為乳磨牙深齲意外露髓時直接蓋髓術(shù)的蓋髓劑,可顯著提升蓋髓成功率。

[參考文獻]

[1]周益翔,劉根霞,馬姝,等.MTA對牙周膜干細胞RANKL/OPG的表達水平的影響[J].口腔醫(yī)學,2015,35(8):619～622.

[2]張靜,蔡超雄,劉艷,等.MTA根尖封閉法治療竇道型頑固性根尖周炎的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(9):58～61.

[3]劉蕾,張富華.應用MTA治療成年根部開放患牙的短期臨床療效[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(10):1895～1897.

[4]孫燕,宋光泰.MTA用于齲源性露髓年輕恒牙部分活髓切斷治療的初步研究[J].口腔醫(yī)學研究,2009,25(4):475～477.

[5]王丹鳳,尚臨娟,羅媲.MTA應用于乳磨牙直接蓋髓術(shù)的臨床研究[J].包頭醫(yī)學院學報,2015,31(5):69～70.

[編輯] 何勇

[作者簡介]吳頌(1971—),女,主治醫(yī)師,主要從事口腔科臨床工作,262945542@qq.com。

[收稿日期]2015—12—16

[中圖分類號]R781.05

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673—1409(2016)—06—0038—02