全毅紅，庹玲玲，楊雅琴

肥胖是高血壓的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。Doll等［2］研究顯示，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，也無論年齡和體脂分布有何差異，個體收縮壓 (SBP)和舒張壓 (DBP)均與體質(zhì)指數(shù) (BMI)或腰圍呈正相關(guān)。本研究旨在觀察加味六君子湯對肥胖相關(guān)高血壓患者血清瘦素與血管活性物質(zhì)含量的影響，為肥胖高血壓患者的治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2011年3月—2012年2月本院門診就診的80例肥胖相關(guān)高血壓患者，按性別、年齡、病程分層隨機(jī)抽樣分為中西藥治療組40例與西藥對照組40例。治療組中，男18例，女22例，年齡41～72歲，平均年齡為55歲，病程4～12年，平均病程為 (5.2±2.1)年;對照組中，男16例，女24例，年齡42～71歲，平均年齡為54歲，病程3.5～11年，平均病程為 (5.0±2.3)年。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)高血壓參照《中國高血壓防治指南》 (2004年修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。(2)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:BMI＞25 kg/m2及腰臀比 (WHR) ＞0.90(男)或WHR＞0.85(女)。(3)中醫(yī)痰濕困脾證診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］:證見咳嗽痰多色白、惡心嘔吐、氣短痞滿、眩暈心悸、舌苔白潤、脈滑。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為高血壓1、2級但無嚴(yán)重心、肝、腦、腎并發(fā)癥者;(2)符合肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(3)符合中醫(yī)辯證屬痰濕困脾證者;(4)未服用其他降壓藥物;(5)年齡40～65歲，男女性別不限;(6)志愿受試、依從性好的患者。根據(jù)病史、體格檢查、肝腎功能及心電圖、超聲心動圖等，所有患者均排除下列疾病:(1)各種繼發(fā)性高血壓;(2)心、肝、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全;(3)確診的冠心病;(4)嚴(yán)重心臟瓣膜疾病;(5)持續(xù)性異位心律失常;(6)外周血管疾病;(7)慢性消耗性疾病;(8)精神病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對照組給予口服洛丁新 (北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號:060711)10 mg，1次/d，并給予常規(guī)飲食控制、低鹽低脂飲食和跑步運(yùn)動等生活方式干預(yù)，2周后測的血壓為初始血壓。中西治療組在上述基礎(chǔ)上加用加味六君子湯 (黨參12 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，甘草6 g，陳皮12 g，半夏12 g，天麻12 g，鉤藤10 g，夏枯草15 g，決明子10 g，生山楂10 g，澤瀉10 g)，每日一劑，分2次口服。2組均以8周為一個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 常規(guī)指標(biāo) BMI、SBP、DBP、血漿蛋白、血紅蛋白、三酰甘油 (TG)、總膽固醇 (TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)。

1.2.2.2 血清瘦素測定 抽晨起空腹肘靜脈血2 ml，2 000 g離心15 min，取上層血清置－45℃冰箱中保存?zhèn)溆?，按試劑盒說明ELISA法測定。

1.2.2.3 血漿內(nèi)皮素 (ET)測定 所有受試者均于晨8時臥位，靜脈抽血2 ml，置含10%的乙二胺四乙酸二鈉30 μl和抑肽酶40 μl試管中，混勻，離心后分離血漿，采用雙抗體夾心RIA法按試劑盒說明書測定ET含量。

1.2.2.4 血清一氧化氮 (NO)含量測定 分離血清，以硝酸還原酶法檢測NO，具體操作嚴(yán)格按說明書操作進(jìn)行。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年衛(wèi)生部制訂的《新藥 (中藥)治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》所規(guī)定的高血壓療效標(biāo)準(zhǔn)判定［5］:(1)顯效:DBP下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)并降至正常，或未降至正常但下降≥20 mm Hg;(2)有效:DBP下降＜10 mm Hg并降至正常，或未降至正常但下降10～19 mm Hg，或SBP下降≥30 mm Hg;(3)無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率 =(顯效 +有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組降壓總有效率為92.5%，對照組降壓總有效率67.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of efficacy of antihypertensive between two groups

2.2 兩組血壓比較 治療前兩組患者收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后兩組患者收縮壓、舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表2)。

表2 兩組治療前后血壓比較 (x ±s，mm Hg)Table 2 Comparison of blood pressure before and after treatment between two groups

2.3 兩組BMI、瘦素比較 治療前兩組BMI、瘦素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后兩組BMI、瘦素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表3)。

表3 兩組治療前后BMI、瘦素比較 (±s)Table 3 Comparison of BMI，leptin before and after treatment between two groups

表3 兩組治療前后BMI、瘦素比較 (±s)Table 3 Comparison of BMI，leptin before and after treatment between two groups

注:BMI=體質(zhì)指數(shù)

?

2.4 兩組ET、NO比較 治療前兩組ET、NO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后兩組ET、NO比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表4)。

表4 兩組治療前后ET、NO比較 (±s)Table 4 Comparison of ET，NO before and after treatment between two groups

表4 兩組治療前后ET、NO比較 (±s)Table 4 Comparison of ET，NO before and after treatment between two groups

注:ET=內(nèi)皮素，NO=一氧化氮

組別 例數(shù) ET(pg/L)治療前 治療后NO(μmoL/L)治療前 治療后對照組40 55±11 49±10 46±10 52±11治療組 40 56±11 45± 9 45± 9 58±11 t 值0.48 2.23 0.52 2.57 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著全球肥胖發(fā)病率的逐漸上升，肥胖相關(guān)高血壓已日益嚴(yán)重威脅人們的身體健康。肥胖引起高血壓的機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為主要是由于胰島素抵抗、瘦素水平升高和腎素血管緊張素系統(tǒng) (RAS)激活等多方面引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，心輸出量增加，促進(jìn)腎鈉重新吸收等導(dǎo)致血壓升高［6］。

瘦素是由肥胖基因編碼，脂肪細(xì)胞合成分泌的肽類激素。它能調(diào)節(jié)脂肪組織血管緊張素原的表達(dá)，肥胖者血管緊張素原表達(dá)增強(qiáng)，導(dǎo)致血漿腎素活性 (PRA)增強(qiáng)，血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平升高，鈉潴留，鉀缺失，進(jìn)而引起血壓升高［7］。此外，肥胖患者存在選擇性瘦素抵抗，即交感神經(jīng)活性得以保留，而抑制食欲和減輕體質(zhì)量的作用則出現(xiàn)缺失［8］。長期的交感神經(jīng)激活狀態(tài)能夠通過外周血管收縮和腎小管對鈉的重吸收增加而導(dǎo)致鈉潴留，腎臟血容量及腎小球?yàn)V過率的減少，腎血管收縮以及腎素釋放增加引起AngⅡ的生成，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。

另一方面，肥胖是導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙的重要因素。研究表明，單純肥胖者已存在血管內(nèi)皮功能異常，而代謝綜合征患者的內(nèi)皮功能損傷程度更顯著，并且與腹部脂肪堆積密切相關(guān)［9］。目前研究認(rèn)為NO和ET是一對重要的血管舒縮物質(zhì)，NO通過鳥苷酸環(huán)化酶使細(xì)胞內(nèi)鳥嘌呤核糖苷－3'，5'－環(huán)磷酸酯 (cGMP)增高，產(chǎn)生一系列生物效應(yīng):松弛血管平滑肌，維持血管舒張狀態(tài);減弱交感神經(jīng)張力;減少膠原纖維、彈力纖維的產(chǎn)生;拮抗縮血管活性因子［10］。ET是血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)的一種糖蛋白，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷時大量釋放入血，是內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志物之一，也是迄今為止發(fā)現(xiàn)的作用最強(qiáng)、最持久的縮血管升壓活性多肽，參與高血壓的形成［11］。

中醫(yī)自古以來沒有“高血壓”的病名，但根據(jù)其常見癥狀，高血壓可歸屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“無痰不作?！薄ⅰ胺嗜硕嗵禎瘛?，肥胖相關(guān)性高血壓多由痰濕引起。有研究發(fā)現(xiàn)肥胖高血壓患者中痰濕質(zhì)位居第一［12］。本研究認(rèn)為健脾化濕滌痰，兼以平肝潛陽是治療肥胖相關(guān)高血壓的重要方法。脾居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，脾健則水液周流，氣化布津，有助于減肥降壓。國內(nèi)對單純性肥胖的治療大多從脾從濕著手，已達(dá)成共識。高血壓肥胖患者盡管病機(jī)更為復(fù)雜，但痰濕內(nèi)居毋庸置疑，因此予以運(yùn)脾化濕滌痰，兼以平肝潛陽，常可收到較好的減肥降壓效果。方中運(yùn)用六君子湯補(bǔ)益脾氣，燥濕化痰;決明子、夏枯草清瀉肝火;天麻、鉤藤清熱平肝，潛陽降逆;生山楂消食化積散淤降脂、澤瀉清熱利水行痰;諸藥合用，共奏健脾化痰、平肝降壓之功。近代研究也表明，天麻、鉤藤、夏枯草、決明子、地龍、澤瀉等均有降壓作用;決明子、山楂、澤瀉有降脂減肥作用;鉤藤堿有明顯的抗血小板聚集和抗血栓形成作用，能對抗自由基，改善血管內(nèi)皮功能。

本研究結(jié)果顯示，加味六君子湯聯(lián)合貝那普利治療肥胖相關(guān)高血壓，與對照組相比有顯著療效，且血清瘦素與血漿ET均明顯降低。證實(shí)加味六君子湯可有效改善患者的體質(zhì)量、血壓，降低肥胖相關(guān)高血壓患者瘦素水平，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，舒張血管，從而達(dá)到減肥降壓的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 David W Harsha，George A Bray.Weight loss and blood pressure contrl(Pro)［J］.Hypertension，2008，51(6):1420－1425.

2 Doll S，Paccaud F，Bovet P，et a1.Body mass index，abdominal adiposity and blood pressure:Consistency of their associafion across developing and developed countries［J］.Int J Obes，2002，26(1):48 －57.

3 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)［J］.中華心血管病雜志，2004，32(12):1060－1064.

4 任合彥，劉瑋琳，閆朝雷，等.中小學(xué)生肥胖狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(18):2839.

5 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002，5:74－77.

6 Lambert E，Straznicky N，Schlaich M，et al.Differing pattern of sympathoexcitation in normal－weight and obesity－related hypertension［J］.Hypertension，2007，50(5):862 －868.

7 Francischetti EA，Genelhu VA.Obesity－h(huán)ypertentiong:An ongoing pandemic［J］.Int J Clin Pract，2007，61(2):269 －280.

8 王伊南，鄒大進(jìn).選擇性瘦素抵抗:高血壓發(fā)病的新機(jī)制［J］.中華高血壓雜志，2008，16(11):967－969.

9 朱旅云，胡麗葉，王廣宇，等.單純肥胖者與代謝綜合征患者血管內(nèi)皮功能的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(12):2240－2242.

10 余振球，馬長生，趙連友，等.實(shí)用高血壓學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:192－193.

11 李青霞，龐曉.原發(fā)性高血壓患者清晨血壓升高與血漿內(nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ的相關(guān)性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):164.

12 王琦，朱燕波，吳玉娥，等.肥胖、超重與正常體質(zhì)量高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)比較研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(8):1676－1979.