孫國芳 劉 湲 陜西省榆林市第一醫(yī)院血液科（榆林 719000）

再生障礙性貧血（簡稱再障）主要是由于骨髓造血功能衰竭，造成全血細(xì)胞減少的一種疾病。對(duì)于治療方案的選擇上，不論是慢性再障還是急性再障，在確定使用一種治療方案后應(yīng)堅(jiān)持使用至少半年以上，以達(dá)到穩(wěn)定的治療效果［1］。西醫(yī)治療主要是免疫抑制治療等，有較大的副作用，本研究主要探討中藥方劑二仙湯聯(lián)合西藥環(huán)孢素、司坦唑醇片進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

臨床資料 選擇本院2009年1月至2012年6月收治的慢性再障患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，其中治療組：男13例，女17例，年齡19～73歲，平均（45.1±3.6）歲，病程0.5～16年，平均（5.3±1.1）年；對(duì)照組：男12例，女18例，年齡20～72歲，平均（43.9±3.8）歲，病程0.5～15年，平均（5.2±1.2）年，兩組患者性別、年齡以及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 所有患者入院后均盡量避免使用對(duì)骨髓有抑制作用的藥物，對(duì)照組使用司坦唑醇片（國藥準(zhǔn)字H45020627）口服2mg／次，每日3次，環(huán)孢素（國藥準(zhǔn)字H10940106）口服4mg／（kg·d），治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用二仙湯，仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸各9g，黃柏、知母各6g，開水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，兩組均以連續(xù)治療3月為1個(gè)療程，比較兩組患者治療后骨髓增生情況以及治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療后骨髓增生情況比較 治療組骨髓穿刺檢查中出現(xiàn)增生活躍的比率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），增生低下的的比率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組出現(xiàn)增生明顯活躍和極度低下的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療后骨髓增生情況比較（例，%）

兩組治療后不良反應(yīng)比較 治療組發(fā)生下肢水腫的比率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、肝腎功能受損以及低鉀血癥的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)比較（例，%）

討 論 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，再生障礙性貧血屬于“虛勞”、“血證”之范疇，臨床佐治上遇急則治其標(biāo)，遇緩則治其本，主以補(bǔ)腎之方，達(dá)生精益髓之效，西醫(yī)上認(rèn)為其發(fā)病主要以免疫機(jī)制為主，本研究使用二仙湯聯(lián)合司坦唑醇治療，其中二仙湯由仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母組成，具有溫腎陽，補(bǔ)腎精，瀉腎火，調(diào)沖任的功效，用于圍絕經(jīng)期綜合征、閉經(jīng)以及其他慢性病見有腎陰陽兩虛、虛火上擾者［2］。

“血之源頭在乎腎”，腎主骨生髓，主藏先后天之精，且精能生髓，髓能化血，精血同源；脾只是為腎提供造血的原料，腎虛才是疾病發(fā)生的根本，血虛是表現(xiàn)［3］。本研究治療組治療后骨髓穿刺檢查顯示患者中出現(xiàn)增生活躍的比率高于對(duì)照組，增生低下的的比率低于對(duì)照組，二仙湯方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽，補(bǔ)腎精；黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰；當(dāng)歸溫潤養(yǎng)血，調(diào)理沖任。全方配伍特點(diǎn)是壯陽藥與滋陰瀉火藥同用，以適應(yīng)陰陽俱虛于下，而又有虛火上炎的復(fù)雜癥侯，由于方用仙茅、仙靈脾二藥為主，故名"二仙湯"。在不良反應(yīng)方面，治療組發(fā)生下肢水腫的比率顯著低于對(duì)照組，可能是因?yàn)榉街邢擅┧哐a(bǔ)腎助陽、益精血、壯筋骨、益精神、行血消腫之功效。治療組聯(lián)合使用司坦唑醇，主要利用其蛋白同化作用高于甲基睪丸素30倍，引起主要副作用的僅為甲基睪丸素的1／4，使用司坦唑醇通過促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制其分解，同時(shí)還具有保鈣排磷的作用，增強(qiáng)患者免疫力、提高患者食欲［4］，在治療再生障礙性貧血時(shí)，可以減少骨髓抑制促進(jìn)蛋白質(zhì)同化效應(yīng)，對(duì)于患者出現(xiàn)的體重減輕，具有一定的緩解作用，還能改善患者的骨髓造血功能，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，尤其是在患者骨髓造血功能低下時(shí)，其雄激素有效成分能促進(jìn)骨髓進(jìn)行造血，并促進(jìn)體內(nèi)紅細(xì)胞生成素的生成，達(dá)到直接刺激骨髓生成紅細(xì)胞的作用［5］，環(huán)孢素主要是選擇性的T淋巴細(xì)胞活性，從而調(diào)節(jié)CD4／8的比例，同時(shí)還可以通過抑制白細(xì)胞介素等炎癥因子的表達(dá)，間接提高粒－集落刺激因子的比例，用于再生障礙性貧血達(dá)到刺激骨髓造血功能的作用。通過本研究我們認(rèn)為：二仙湯聯(lián)合司坦唑醇片治療后，能更有效的提高骨髓造血功能，并且通過中醫(yī)中藥調(diào)理作用而減少了相應(yīng)的并發(fā)癥，值得臨床重視。

［1］曹維彬，張文娟，肖 靜.環(huán)孢素聯(lián)合司坦唑醇治療慢性再生障礙性貧血的療效觀察［J］.中國藥師，2006，9（4）：347－348.

［2］袁麗超，張永寧，詹 瑧.二仙湯對(duì)小鼠生殖內(nèi)分泌－免疫兩大系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（11）：7－10.

［3］石 琳，王祥麒.龜鹿二仙膠加味治療慢性再障療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（5）：104－105.

［4］梁云霞，陸麗娜，崔曉萍.環(huán)孢素聯(lián)合司坦唑醇治療慢性再生障礙性貧血的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（2B）：65－66.

［5］劉曉雁，林 毅，司徒紅林.加味龜鹿二仙湯時(shí)辰用藥調(diào)節(jié)乳腺癌化療后骨髓造血功能的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（7）：970－972.