陳 軍 張立平 丁有霞 李亞東 王存碩 河北省唐山市第三醫(yī)院外一科（唐山 063100）

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的骨折病癥之一，踝關(guān)節(jié)由于處于患者身體受力承壓部位，并起著對足部運動及血液循環(huán)至關(guān)重要的作用，所以本病的恢復效果是治療的關(guān)鍵。但是，如果踝關(guān)節(jié)骨折后沒有進行及時正骨及糾正組織錯位就開展手術(shù)治療，勢必會影響患者的預后恢復。資料顯示，踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前的正骨及組織糾正對患者的手術(shù)治療過程、術(shù)后恢復效果均有重要影響［1，2］。為了使踝關(guān)節(jié)骨折患者獲得更好的術(shù)后恢復效果，本院采用中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折并取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2008年3月～2011年4月入住本院并接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者162例，其中男性患者86例，女性患者76例，年齡區(qū)間為15～58歲，平均年齡為32.9歲。所有患者中墜落摔44例，扭傷68例，車禍撞傷36例，砸傷14例。將所有患者隨機分為兩組，分別為治療組及對照組，每組患者81例，其中對照組采用手術(shù)治療方案，治療組采用中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療方案。

治療方法 對照組治療方案：對于對照組所有患者，首先將患者的踝關(guān)節(jié)骨折部位進行固定，然后經(jīng)前外側(cè)進行縱切，并顯露患者的脛骨干及外踝，同時保護其腓腸的神經(jīng)纖維，避免神經(jīng)受損。若患者的踝部脛骨骨折線斜行，并且無碎骨出現(xiàn)，則踝關(guān)節(jié)可以用拉力螺釘進行擰入加壓，使其骨折塊之間產(chǎn)生一定壓力并相互靠近。若采用髓內(nèi)釘進行固定，則進釘點要選外踝的尖部，并盡力選在外側(cè)，避免由于擠壓作用引起患者的外踝向距骨部位傾斜，并造成一定程度的踝穴狹窄。若骨折出現(xiàn)在脛骨的下面，則可以用髓內(nèi)型踝螺絲釘進行固定。若患者屬于內(nèi)踝骨折，且無移位則一般以石膏進行固定治療，除非患者特別要求，否則不行內(nèi)固定進行治療。若患者的癥狀比較明顯，可稍延遲其內(nèi)固定的時間。固定一般以松質(zhì)骨加壓螺絲釘進行固定，而對于粉碎性骨折患者則宜選用張力帶和克氏針進行固定。

治療組治療方案：所有患者采用神經(jīng)阻滯麻醉后，令患者根據(jù)患者骨折情況采取仰臥或者側(cè)臥位，一位護理人員用手握住患者的跖部及足跟使其置于患者旋后位，另一護理人員握住患者患小腿的近端并雙手對握患側(cè)的踝關(guān)節(jié)。護理人員先對骨折部位進行牽引，在一定的牽引作用下，逐漸將患者的踝關(guān)節(jié)向內(nèi)翻，拇指將外踝內(nèi)推，其余手指在內(nèi)側(cè)固定住脛骨下段并用力向外，以形成明確的對擠力，根據(jù)患者的骨折、移位狀況進行矯正。護理人員調(diào)換手位，并以拇指向后推動內(nèi)踝平復患者骨折部位。對于出現(xiàn)脛骨下端部位骨折的患者，護理人員用拇指在脛骨的脛腓聯(lián)合部位用力推擠，隨后兩手向內(nèi)扣合，并用掌根對擠患者的踝關(guān)節(jié)，以糾正其下脛腓的分離，盡力使之復位。對于后踝折塊出現(xiàn)向后上方脫位者，需要盡力對抗牽引，并在遠端進行提牽足跟，使之向前移動，對患者的脛骨下端進行按壓向后并伺機矯正脛距及患者的前后脫位現(xiàn)象。若患者的骨折塊復位效果不理想，則會嚴重影響脛距關(guān)節(jié)的恢復及手術(shù)治療，嚴重者可用克氏針刺入進行撬撥固定。正骨復位效果較好的患者可以考慮嚴密觀察數(shù)日，并輔助中醫(yī)辨證外敷藥物治療，待恢復理想后進行適當運動鍛煉。對于骨折嚴重的患者在正骨后需要進行骨外科手術(shù)進行治療。手術(shù)治療同對照組。

療效標準 患者手術(shù)期間對兩組患者的手術(shù)時間進行記錄，并計算每組患者的平均手術(shù)時間?；颊叱鲈呵皩山M患者的治療效果及滿意度進行調(diào)查?；颊忒熜У脑u定標準為：優(yōu)良：患者的踝關(guān)節(jié)基本功能恢復，其背伸運動幅度大于15°，患者患側(cè)無疼痛，且可以恢復正常的工作和生活，X光片顯示其內(nèi)外踝均不存在側(cè)方的移位，后踝的移位不超過2mm，骨折部位的前后移位不超過2mm，且內(nèi)踝并無近端的移位現(xiàn)象；中：患者踝關(guān)節(jié)基本功能部分恢復，其背伸運動幅度大于10°，但運動后出現(xiàn)輕微不適，X光片顯示為后踝移位不超過4mm，內(nèi)外踝的側(cè)移位不超過2mm；差：患者踝關(guān)節(jié)基本功能喪失，其背伸運動幅度小于10°，日?；顒映霈F(xiàn)疼痛，X光片顯示其內(nèi)外踝的側(cè)方移位、后踝移位均大于4mm。

對兩組患者進行滿意度調(diào)查，調(diào)查方式采取問卷形式，在問卷中共設(shè)10題，題目皆針對治療過程以及患者恢復狀況進行設(shè)計，每題有四個選擇項滿分10分，各個選項的分值有所不同，最后根據(jù)患者的答卷情況進行分數(shù)統(tǒng)計?；颊邼M意度區(qū)間界定如下：①80～100分為滿意；②60～79分為基本滿意；③60分以下為不滿意。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，均數(shù)采用t檢驗，組間分析選用方差分析檢驗，P＜0.05具有顯著性意義。

治療結(jié)果 對照組共有患者81例，手術(shù)治療81例。對照組患者共有81例，其中正骨后無需手術(shù)治療患者29例，其余正骨后進行手術(shù)治療。患者出院前對其進行效果評價。兩組患者治療效果及滿意度調(diào)查詳見表1所示：

表1 兩組患者的治療效果及滿意度調(diào)查結(jié)果（例／%）

討 論 中醫(yī)正骨手法指的是醫(yī)護人員通過雙手采用中醫(yī)常用、特定技巧在骨折患者的體表進行骨骼和組織糾正的操作。其主要是通過各種手法的綜合用力以及醫(yī)護人員的配合來幫助患者正骨。其可以通過體表利用物理力學直接在人體的局部產(chǎn)生一定生物學效應，并患者的各個經(jīng)絡(luò)、穴位、氣血方面幫助患者骨骼復位及氣血循環(huán)，以達到治療骨折的目的。中醫(yī)正骨方法歷史悠久，可以快速直接地幫助患者恢復受損部位，并加速患者痊愈。及時采用中醫(yī)正骨手法可以盡快緩解患者痛苦，并方便患者的后續(xù)治療。資料顯示，良好的骨組織及韌帶復位是踝關(guān)節(jié)正常功能恢復的基礎(chǔ)［3，4］。通過對研究結(jié)果及治療效果觀察顯示，治療組患者的手術(shù)時間為107.9±14.9min，明顯低于對照組216.7±20.6min，且治療組患者的優(yōu)良率為90.1%，高于對照組27個百分點。這表明對患者事先進行中醫(yī)正骨，然后擇機進行手術(shù)治療可以明顯提高手術(shù)效率及最終踝關(guān)節(jié)的恢復效果，符合相關(guān)文獻結(jié)論。此外，本院還對兩組患者進行滿意度調(diào)查，以判定治療方案在患者中的反響。結(jié)果顯示，治療組滿意度為98.8，高于對照組7.4個百分點，說明本治療方案明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，效果顯著。

［1］蔡樹輝，盧永兵.46例急性踝關(guān)節(jié)扭傷中醫(yī)外治法體會［J］.光明中醫(yī)，2011，26（04）：712－713

［2］顧 騏，李金學，朱立國，等.中醫(yī)正骨推拿手法分類的現(xiàn)狀與分析［J］.中醫(yī)正骨，2011，23（08）：74－77

［3］謝慶祥，夏賢生，蒙劍德，等.中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位28例療效分析［J］.海南醫(yī)學，2008，19（08）：125－126

［4］何喜全.中醫(yī)正骨治療移位跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折29例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（05）：119－120.