刁仕萍 張頌華 陳志紅

廣東省東莞市黃江醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523750

巨大兒是出生體重等于或大于4 000 g的足月新生兒。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，新生兒出生的平均體重也在逐漸增加。妊娠期糖尿病系指在孕期首次發(fā)生或首次診斷的碳水化合物代謝異常，通常在產(chǎn)后能恢復(fù)正常。妊娠期糖尿病孕婦中巨大兒發(fā)生率為30%～50%，明顯高于正常孕婦，同時(shí)妊娠糖尿病性巨大兒較非糖尿病性巨大兒更易并發(fā)圍生期與遠(yuǎn)期的各種并發(fā)癥[1-4]。但是在不同地區(qū)、不同人種中有所差異[5-6]。本文具體研究糖代謝異常導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的有關(guān)因素，為加強(qiáng)臨床管理，降低其發(fā)生率提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月～2012年10月常規(guī)孕檢排除其他并發(fā)癥且住院分娩的健康孕婦120例作為對(duì)照組，妊娠期未發(fā)現(xiàn)血糖升高，糖篩查及口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）提示無(wú)血糖升高。同期選取于本院行常規(guī)孕檢且住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦120例作為觀察組，排除其他妊娠并發(fā)癥。兩組均滿足單胎、足月，且排除其他妊娠合并癥、并發(fā)癥等。巨大兒判斷標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)新生兒標(biāo)準(zhǔn)體重在3 000～3 300 g，達(dá)到或超過(guò)4 000 g以上的胎兒都稱(chēng)為巨大兒。

1.2 方法

調(diào)查兩組產(chǎn)婦的住院病歷和產(chǎn)檢資料，記錄兩組孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、空腹血糖水平、膽固醇水平、胰島素水平、孕期增重情況、分娩孕周、分娩方式、新生兒性別、新生兒出生體重等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件包，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，單因素與多因素比較分析采用單元與多元回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 巨大兒發(fā)生率

經(jīng)過(guò)觀察，觀察組的巨大兒發(fā)生率為26.7%（32/120），對(duì)照組巨大兒發(fā)生率為5.0%（6/120），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 單因素分析

將兩組的各調(diào)查資料進(jìn)行單因素的Logistics回歸分析，結(jié)果顯示空腹血糖、膽固醇、胰島素、孕期增重與分娩巨大兒有明顯相關(guān)性（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 分娩巨大兒的單因素Logistic回歸分析

2.3 多因素分析

將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)變量采用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示空腹血糖、膽固醇、胰島素為分娩巨大兒3個(gè)主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。具體見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

由于受到遺傳、社會(huì)和環(huán)境等綜合因素影響，在世界許多地區(qū)，妊娠糖尿病是一種重大的、日益嚴(yán)峻的健康問(wèn)題。妊娠糖尿病有嚴(yán)重的長(zhǎng)期后果，新生兒和母親都包括在內(nèi)。隨著巨大兒發(fā)生率逐年增加，對(duì)巨大兒認(rèn)識(shí)及管理不當(dāng)，可引起母兒嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組的巨大兒發(fā)生率為26.7%，對(duì)照組為5.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胎兒出生體重過(guò)大，兒童期、成年期發(fā)生肥胖以及糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。目前已經(jīng)明確出生體重與乳腺癌、兒童期白血病、兒童期腦腫瘤、睪丸癌和前列腺癌的發(fā)生相關(guān)。在發(fā)生因素中，單因素與多因素分析都顯示空腹血糖、膽固醇、胰島素與分娩巨大兒有明顯相關(guān)性（P<0.05）。從機(jī)制上分析，在妊娠早期，過(guò)高的空腹血糖水平就已經(jīng)提示了巨大兒等不良妊娠結(jié)果發(fā)生的可能性。而在妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦中，單純母體空腹血糖升高所分娩的巨大兒出生率比母體糖耐量正常的巨大兒出生率高。有學(xué)者研究羊水過(guò)多孕婦32.7%合并妊娠期糖尿病，明顯高于對(duì)照組的12.4%[8]。而病理性巨大兒的產(chǎn)生主要與母體高血糖狀態(tài)及胎兒體內(nèi)高胰島素化相關(guān)，母體高血糖狀態(tài)也導(dǎo)致了胎盤(pán)形態(tài)學(xué)方面的改變，包括胎盤(pán)絨毛和血管數(shù)量的增加、毛細(xì)血管化程度的提高以及血管表面面積的增加，這些改變都有效促進(jìn)了母嬰之間的血糖交換，導(dǎo)致了巨大兒的產(chǎn)生。通過(guò)胎盤(pán)屏障的這部分母體血糖作用于胎兒胰腺組織，造成了胎兒體內(nèi)的高胰島素化狀態(tài)。研究顯示母體及胎兒體內(nèi)多種胰島素樣生長(zhǎng)因子及其受體可以通過(guò)影響妊娠早期細(xì)胞滋養(yǎng)層的增值或產(chǎn)生胰島素樣作用來(lái)影響胎盤(pán)的形成及母嬰之間血糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，是糖尿病性巨大兒產(chǎn)生的重要影響因素[9]。孕婦在孕期要科學(xué)攝取營(yíng)養(yǎng)，切忌盲目進(jìn)補(bǔ)。孕婦還要參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如散步、做孕婦保健操，以消耗掉過(guò)多的熱能，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，形成巨大兒。需要提醒的是，每個(gè)孕婦都應(yīng)該做糖篩查，如果發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，應(yīng)該遵從醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝取的指導(dǎo)，避免胎兒增長(zhǎng)過(guò)快。

總之，母體糖代謝異常與巨大兒的產(chǎn)生有著重要相關(guān)性，要積極加強(qiáng)血糖控制，使母體血糖在合理范圍之內(nèi)，是降低巨大兒發(fā)生率的措施之一。

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