侵蝕性葡萄胎患者化療后血清β-HC G及子宮動(dòng)脈血流阻力的變化

賀紹敏

云南省昭通市中醫(yī)院，云南昭通 657000

侵蝕性葡萄胎為一種惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤[1]，是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。以不規(guī)則陰道出血為主要臨床表現(xiàn)，血HCG升高，其治療以化療為主[2]。侵蝕性葡萄胎化療后子宮動(dòng)脈血流阻力和血清β-HCG的變化檢測(cè)對(duì)病情的診斷及治療的效果有重要意義。本研究中筆者對(duì)本院2007年6月～2012年8月收治的28例侵蝕性葡萄胎患者為研究對(duì)象，以探討子宮動(dòng)脈血流阻力和血清β-HCG的變化對(duì)患者化療后病情和療效判斷的意義，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年6月～2012年8月收治的28例侵蝕性葡萄胎患者為研究對(duì)象，年齡21～50歲，平均年齡（29.3±4.5）歲，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及彩超檢查確診，所有患者均為化學(xué)治療的患者。

1.2 方法

所有患者均給予氟脲嘧啶（FU）聯(lián)合更生霉素（KSM）進(jìn)行化療，F(xiàn)U26～28 mg/（kg·d）， 溶于 5%葡萄糖 500 mL，6～8 h 滴完，1 次/d，8 d 為 1 個(gè)療程；KSM 6 μg/（kg·d），溶于 5%葡萄糖 250 mL，4～6 h避光輸完，1次/d，8 d為 1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3周。所有患者均治療2～5個(gè)療程。分別于化療前一天和化療結(jié)束后第2天檢測(cè)患者的血清β-HCG及子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）。

檢測(cè)所有患者化療前和化療后的血清β-HCG及子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）的變化情況。（1）血清β-HCG的檢測(cè)：采集患者清晨空腹采靜脈血2 mL，分離血清，-20℃保存?zhèn)溆?，采用酶?lián)免疫吸附試驗(yàn)定量檢測(cè)技術(shù)（ELISA法），操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。所有操作均由同一有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。（2）子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）的測(cè)定：對(duì)所有患者進(jìn)行經(jīng)腹部B超檢測(cè)，儀器為logiG-7彩超儀 （美國(guó)GE公司生產(chǎn)），患者充盈膀胱，探頭頻率為3.5 MHz，采用CDFI在患者宮頸兩旁檢測(cè)子宮動(dòng)脈，連續(xù)測(cè)量5個(gè)清晰的波形測(cè)量RI。所有操作均由同一有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者化療后血清β-HCG明顯降低，子宮動(dòng)脈RI明顯升高，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

3 討論

侵蝕性葡萄胎（invasive mole）又稱惡性葡萄胎（malignant mole），為一種惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。其死亡率較高，可達(dá)25%，以不規(guī)則陰道出血為主要臨床表現(xiàn)，血HCG升高，其病變已侵入肌層或轉(zhuǎn)移至近處或遠(yuǎn)處的器官，其繼續(xù)發(fā)展可以穿破子宮壁，導(dǎo)致腹腔大出血，亦可形成宮旁腫物，經(jīng)過(guò)血運(yùn)轉(zhuǎn)移可以達(dá)肺、陰道甚至腦部。侵蝕性葡萄胎大多繼發(fā)于良性葡萄胎[3]，其發(fā)病年齡與良性葡萄胎相似，當(dāng)患者年齡較大、免疫力低下時(shí)易發(fā)展為侵蝕性葡萄胎[4]。侵蝕性葡萄胎患者的血清β-HCG滴度過(guò)高時(shí)，提示其有很強(qiáng)的侵蝕能力。

表1 化療前后患者的血清β-HCG及子宮動(dòng)脈RI變化情況（±s）

表1 化療前后患者的血清β-HCG及子宮動(dòng)脈RI變化情況（±s）

時(shí)間 例數(shù)（n） β-HCG（IU/L） 子宮動(dòng)脈RI化療前化療后P值28 28 9 628.55±241.67 2.81±0.42＜0.05 0.34±0.08 0.69±0.09＜0.05

侵蝕性葡萄胎以葡萄胎組織侵蝕子宮肌層或其他部位為病理特點(diǎn)，這種對(duì)肌層的侵蝕可以是淺表的，也可以蔓延到子宮壁，引起子宮壁穿孔，并且累及附件和韌帶。侵蝕性葡萄胎的的臨床特點(diǎn)主要有陰道持續(xù)的不規(guī)則流血、腹部包塊及腹痛[5]，其他癥狀有妊娠高血壓綜合征、腹痛劇烈、惡心嘔吐等。臨床癥狀典型的侵蝕性葡萄胎診斷一般不難。良性葡萄胎患者在葡萄胎排出后，如果仍存在陰道持續(xù)不規(guī)則流血，血清β-HCG持續(xù)8～12周仍不能降低至正常值，或者降為正常值后又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，在排除患者殘余葡萄胎后，即可確診為侵蝕性葡萄胎[6]。侵蝕性葡萄胎的治療主要以化療為主[7]，有研究表明血清β-HCG的含量、臨床期別、潛伏期以及患者的年齡是影響患者預(yù)后的重要因素。

血清β-HCG是一種由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白類激素，其是由一條β和一條α多肽鏈組成的。在正常宮內(nèi)妊娠者中孕初3個(gè)周時(shí)增加最快，后增加逐漸減慢，血清β-HCG適度正常范圍內(nèi)增加可以促進(jìn)黃體的發(fā)育，且具有免疫保護(hù)作用。許多學(xué)者研究結(jié)果顯示，葡萄胎患者中血清β-HCG的含量越高惡變的可能性就越大，血清β-HCG的含量可作為侵蝕性葡萄胎患者預(yù)后的判斷指標(biāo)。侵蝕性葡萄胎具有親血管的特點(diǎn)，當(dāng)病灶侵蝕患者子宮肌層時(shí)，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)低阻性及血流頻譜及血管浸潤(rùn)[8]，因此，早期超聲檢查可對(duì)葡萄胎的惡變及早發(fā)現(xiàn)。

本研究中筆者檢測(cè)了患者化療前后的子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)和血清β-HCG的含量，結(jié)果顯示，患者化療后血清β-HCG明顯降低，子宮動(dòng)脈RI明顯升高，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，檢測(cè)患者化療后血清β-HCG及子宮動(dòng)脈血流阻力的變化情況對(duì)判斷患者的病情及療效有重要意義。

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