腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價值

錢 丹 朱 好

1.江西省上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西上饒 334000；2.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科，上海 200011

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲的中年婦女，該腫瘤發(fā)病率較高，主要臨床癥狀為陰道出血、腹部腫塊及壓迫等[1]。目前子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的用于保留子宮的術(shù)式，而研究表明，腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)可引起術(shù)中出血過多，且副損傷也較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。為減少術(shù)中出血，提高患者的生活質(zhì)量，本院探討了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2010年1月～2012年12月收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，單行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者有30例為對照組，年齡29～48歲,平均（42.5±3.5）歲，平均病程為（2.5±1.2）年，其中單個肌瘤患者17例、多個肌瘤13例，肌瘤直徑為0.3～9.5 cm。經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動脈阻斷術(shù)治療的患者30例為觀察組，年齡 30～50 歲，平均（44.6±2.8）歲，平均病程為（2.2±1.5）年，其中單個肌瘤患者 18例、多個肌瘤 12例，肌瘤直徑為0.4～9.3 cm。所有患者均知情同意接受本研究，兩組患者在年齡、病程、肌瘤直徑等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅行單獨腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)前取膀胱截石位，全身麻醉成功后置舉宮器，穿刺后氣腹形成即為穿刺成功，于肌瘤最突出表面進(jìn)行切開,前壁肌瘤縱向切開或斜行切開，后壁肌瘤橫切開或斜行切開。置入腹腔鏡頭后依次檢查子宮、附件及盆腔的情況，然后對子宮肌瘤進(jìn)行切除。觀察組在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前先行子宮動脈阻斷術(shù)治療，查找好輸尿管走行后，于子宮頸峽部（即左、右側(cè)子宮骶韌帶上方1.5 cm處），將左、右側(cè)輸尿管及子宮動脈進(jìn)行鈍性分離，分離的子宮動脈約2 cm，以雙極電凝進(jìn)行電灼阻斷，子宮動脈阻斷后再行腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、離床活動時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥；隨訪6個月，1、2年患者的肌瘤復(fù)發(fā)率及月經(jīng)改善情況 [月經(jīng)情況改善判斷：若患者月經(jīng)量（一般20～100 ml）正常，月經(jīng)周期正常（一般月經(jīng)周期為28～30 d）且規(guī)律，即為改善]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況的比較

兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、離床活動時間、住院時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而觀察組術(shù)中出血量較對照組少（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)一般情況的比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時間（h）離床活動時間（d）住院時間（d）對照組觀察組30 30 t值 P值60.6±11.8 58.4±10.5 0.392>0.05 99.3±24.4 64.6±23.5 34.287＜0.05 14.7±4.8 14.2±4.2 0.063>0.05 1.9±0.6 1.8±0.5 0.109>0.05 4.0±0.7 3.8±0.5 0.911>0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

觀察組出現(xiàn)發(fā)熱4例（13.3%）、腹痛1例（3.3%），并發(fā)癥總發(fā)生率為16.7%，對照組發(fā)熱11例（36.7%），腹痛6例（20.0%），并發(fā)癥總發(fā)生率為56.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.381，P＜0.05）。

2.3 兩組患者隨訪后復(fù)發(fā)率及月經(jīng)改善情況的比較

觀察組患者術(shù)后隨訪6個月，1、2年后的肌瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，且隨訪6個月、1年后的月經(jīng)改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），而2年后的月經(jīng)改善情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表 2）。

表2 兩組患者隨訪后復(fù)發(fā)率及月經(jīng)改善情況的比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是30～50歲女性的多見病，育齡期的女性也有一定的發(fā)病率[3]。對子宮肌瘤的治療應(yīng)考慮瘤體的情況及患者保留子宮的意愿，目前采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)切除子宮肌瘤，不僅滿足了患者保留子宮的愿望，使未生育患者保留了一定的生育功能，同時對盆腔器官結(jié)構(gòu)與功能的影響也較小[4-5]。該手術(shù)由于切口較小、愈合快等優(yōu)點而被多數(shù)患者所接受，因而臨床應(yīng)用十分廣泛。因子宮肌瘤與子宮肌層的粘連較為緊密，故導(dǎo)致腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)中存在一個較大的缺點，即術(shù)中出血多，且術(shù)后肌層重新粘連導(dǎo)致肌瘤復(fù)發(fā)率較高[6]。有研究顯示，單獨行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、當(dāng)日即可下床活動、3～5 d即可完全康復(fù)出院、且不影響生理功能等優(yōu)點，但存在出血問題及術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率，使手術(shù)療效降低[7-8]。為提高子宮剔除術(shù)的療效，并減少術(shù)中出血及降低復(fù)發(fā)率，臨床認(rèn)為阻斷左、右子宮動脈可有效減少子宮血液的供應(yīng)，子宮動脈的上行支是宮體部位的主要供血血管，上行支的阻斷可減少宮體的血供，從而減少術(shù)中出血量，使得視野更為清晰。盡管宮體血供受到阻斷，但宮體豐富的側(cè)支循環(huán)保證了子宮的血供，避免了子宮缺血導(dǎo)致的壞死，不影響子宮的正常生理功能，故子宮動脈切除術(shù)對患者相對安全。腹腔鏡下進(jìn)行子宮動脈阻斷術(shù)時容易暴露子宮動脈上行支，故手術(shù)難度有所降低，也避免了損傷輸尿管。多數(shù)報道提示，腹腔鏡下雙極電凝電灼子宮動脈對阻斷動脈的供血具有很好的療效，子宮血液供應(yīng)明顯減少，從而使術(shù)中出血量減少，肌瘤血液不足，增殖受限，且一定程度上抑制了腫瘤的復(fù)發(fā)[9-10]。本研究在子宮動脈阻斷術(shù)后行腹腔鏡子宮剔除術(shù)，使術(shù)中出血量明顯少于對照組，而術(shù)后住院時間、排氣時間、下床活動時間均與對照組較為相近，說明子宮動脈阻斷術(shù)對減少子宮剔除術(shù)中出血有很大幫助。經(jīng)隨訪一段時間后，觀察組不僅肌瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，且月經(jīng)改善情況也比對照組好，說明阻斷子宮動脈血流減少子宮血供可有效阻止或延緩潛肌瘤的增殖及復(fù)發(fā)。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前阻斷子宮動脈對降低手術(shù)損傷、減少術(shù)中出血、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及改善月經(jīng)情況效果良好，具有較高的應(yīng)用價值。

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