韋芳欣

（廣西百色市德保縣中醫(yī)院 廣西 德保 533700）

腰椎間盤突出癥是骨科的常見、多發(fā)疾病，也是腰腿痛最常見病因之一。隨著分子生物學、生物力學等學科的發(fā)展和醫(yī)療器械的更新，對腰椎間盤突出癥發(fā)病機制研究的不斷深入，以及臨床路徑的實施運用，手術治療的療效有了很大提高。特別是微創(chuàng)手術在臨床的廣泛運用，手術創(chuàng)傷日益縮小，在病程長、癥狀重患者的治療中逐漸取代了非手術療法。伴隨臨床路徑的不斷實踐，與之密不可分的臨床護理路徑應運而生。

實踐表明，缺少臨床護理路徑的全程參與不是完整的治療方案，護理路徑是決定臨床治療成敗的重要環(huán)節(jié)。當前，國內各級醫(yī)療機構開展臨床路徑工作已有時日，但至今尚未出臺針對腰椎間盤突出癥MED手術的標準化臨床路徑［1］。因此，建立一套基于臨床護理路徑的標準化腰椎間盤突出癥MED手術治療程序，迫在眉睫。

1 資料與方法

1．1 一般資料：將2009年1月一2010年1月入住的40例疼痛科腰椎間盤突出癥患者，其中男15例，女25例。年齡35－80歲，平均年齡52歲。隨機分兩組，實驗組、對照組各20例。

1．2 方法：實驗組20例按照臨床護理路徑進行系統(tǒng)化、整體化護理，對照組20例按傳統(tǒng)臨床護理模式護理。

1．2．1 臨床護理路徑的制定：為了確保臨床護理路徑的科學性、實用性和特異性，我們組成了臨床護理路徑管理小組，由護理部主任、科主任、護士長、專職醫(yī)生、責任護士組成，并根據(jù)需要制定出以時間為縱軸，以入院指導、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、出院計劃等理想護理手段為橫軸，制成一個日程計劃表［3］。參照這一方法制定臨床護理路徑，由日期、時間、內容組成，內容包括檢查、治療、藥物、飲食、活動、衛(wèi)生宣教、主要護理診斷、措施，護理人員依據(jù)這一路徑對患者進行從入院到圍手術期直至出院給予系統(tǒng)動態(tài)、連續(xù)而有針對性的指導。我們在應用過程不斷加以修改，補充完善，使其更符合每位患者的需要且具有科學性和實用性。

1．2．2 臨床護理路徑的實施：根據(jù)同類疾病患者護理臨床路徑的要求，按照設置好的表格內容進行護理，使各班護士工作按照路徑的要求，完成護理工作，做到凡事有章可循。腰椎間盤突出癥臨床護理路徑包括：（1）入院時：①入院宣教（病室環(huán)境、科室主任、護士長、管床醫(yī)生、責任護士、規(guī)章制度介紹）。②入院評估。（2）住院期間①一般性：飲食指導、化驗檢查意義、二便觀察、醫(yī)療護理措施、健康宣教及疾病知識指導、生活護理；②特殊性：手術治療前準備（其中包括心理疏導）、手術治療后的護理（常規(guī)處置及疾病知識指導）、體語、體位要求。（3）出院時：護理評估、出院指導、轉歸、回訪。

2 結果

兩組患者腰背痛手術評分、滿意度、住院時間比較見表1。

表1 兩組患者腰背痛手術評分、滿意度、住院時間比較

3 討論

3．1 提高腰椎功能恢復能力：微創(chuàng)后路椎間盤鏡髓核摘除術的患者常因功能鍛煉引起疼痛，因而患者不敢活動，而實施臨床護理路徑，可使患者接受系統(tǒng)活動和功能鍛煉的示范、指導，能增加其戰(zhàn)勝功能鍛煉會引起疼痛的勇氣，更好地配合康復鍛煉，護士按照路徑要求有計劃、有目的，循序漸進，分期分階段施教，克服了患者康復鍛煉的隨意性，提高了術后腰椎功能的恢復［2］。

3．2 規(guī)范了醫(yī)療護理行為：腰椎間盤突出癥的臨床護理路徑使所有護士知道每天做什么、怎樣做、怎樣講，有效地提高了護理質量和對患者的告知水平，尤其是低年資護士執(zhí)行每項護理時有章可循，有據(jù)可依，增加了低年資護士的工作積極性和成就感，而患者得到了全程、優(yōu)質、高效、規(guī)范的整體護理，護理質量有了提高。

3．3 醫(yī)護合作更加協(xié)調：腰椎間盤突出癥的臨床護理路徑表由醫(yī)護合作完成，每一位醫(yī)護人員都知道患者每天、每個時間段做什么治療和護理及費用是多少，在跟患者的宣教解釋上是一致的，尤其是門診醫(yī)生和病房醫(yī)生在跟患者的解釋上是一致的、功能鍛煉的方法和時間段是一致的，患者的信任度提高，減少了醫(yī)療護理糾紛［4］。

3．4 提高患者滿意度：臨床護理路徑是以患者為中心的計劃，由于護患、醫(yī)患、醫(yī)護多方共同參與，增加了溝通，滿足了患者的需求，關注患者的感受，改善了護患、醫(yī)護關系，增加了患者滿意度，同時取得顯著經(jīng)濟和社會效益，縮短住院時間、提高治愈率。

［1］ 計蓮娣，應用臨床護理路徑護理腰椎間盤突出癥的體會，科技創(chuàng)業(yè)家，現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010年08期

［2］ 劉文剛，魏凌鋒，許學猛，等．老年腰椎間盤突出癥的治療和臨床特點分析［J］．中醫(yī)正骨，2009，21（8）：17－19

［3］ 李振華，劉良君，韓巖青．中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥臨床路徑實施的評價［J］．中國老年學雜志，2011，31（2）：322－323

［4］ 楊莉．臨床路徑在腰椎間盤突出髓核摘除術患者中的應用［J］．中國實用護理雜志，2011，26（4）：22－23