邵明珠

【摘 要】為深化計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證育齡群眾及時得到安全、適宜、長效、經(jīng)濟(jì)的避孕節(jié)育措施，提高育齡群眾的計劃生育生殖健康水平，紹興市從2000年開始，全面推行避孕方法“知情選擇”，目前，避孕方法“知情選擇”面已達(dá)到100%。幾年來，我們以推行避孕方法“知情選擇”工作為重點(diǎn)，把廣大育齡群眾對計生優(yōu)質(zhì)服務(wù)的合理需求作為改進(jìn)我們工作的第一信號，結(jié)合定期、不定期的暗訪、生殖健康抽樣調(diào)查，逐步建立起了育齡婦女生殖健康需求采集制度。

【關(guān)鍵詞】避孕；影響因素

2011年4月，我們根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、地域范圍、人口計生工作水平等，在各縣（市、區(qū)）和開發(fā)區(qū)鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道設(shè)立了15個紹興市級計劃生育工作觀測點(diǎn)，開展了一系列有針對性的調(diào)查，并對采集的信息進(jìn)行分析利用，為工作決策提供科學(xué)依據(jù)。針對避孕方法“知情選擇”以來出現(xiàn)的長效節(jié)育措施落實(shí)率持續(xù)下降、意外妊娠率和計劃外生育率有所回升的現(xiàn)象，2012年4-5月，我們以育齡婦女避孕方法“知情選擇”的影響因素專項(xiàng)信息調(diào)查為內(nèi)容，以書面調(diào)查問卷的形式，在全市15個市級計劃生育工作觀測點(diǎn)發(fā)放調(diào)查問卷1500份，通過入戶走訪、座談了解等多種形式開展調(diào)查，全市共回收有效問卷1488份，回收率為99.20%?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下：

1.基本數(shù)據(jù)

此次問卷調(diào)查主要涉及被調(diào)查人的基本情況、避孕節(jié)育措施落實(shí)情況、知情選擇的影響因素、避孕節(jié)育措施的適宜性和基層計劃生育技術(shù)服務(wù)服務(wù)情況等五方面內(nèi)容，并以選擇為主。

1.1對避孕節(jié)育知識的了解情況

在回答該問題的1392人中，以一般為最多，有708人，占50.86%；其他依次為詳細(xì)663人，占47.63%；不清楚21人，占1.51%。

1.2對避孕節(jié)育知識的獲取途經(jīng)

在回答該問題的1546人次中，以宣傳資料為最多，有409人，占26.46%；其他依次為技術(shù)服務(wù)人員傳授337人，占21.80%；參加培訓(xùn)311人，占20.12%；書/報刊206人，占13.32%；民間交流146人，占9.44%；廣播電視88人，占5.69%；其他49人，占3.17%。

1.3得到的隨訪服務(wù)方式

在回答該問題的1402人中，以入戶面談為最多，有932人，占66.48%；其他依次為就診時隨訪228人，占16.26%；電話訪談193人，占13.77%；其他49人，占3.50%。

1.4對隨訪服務(wù)是否滿意

在回答該問題的1393人中，以滿意為最多，有1177人，占84.49%；其他依次為一般212人，占15.22%；不滿意4人，占0.29%。

2.知情選擇的影響因素分析

2.1落實(shí)可靠長效節(jié)育措施是廣大育齡婦女的普遍愿望

此次被調(diào)查者的年齡主要集中在30-44周歲年齡段，共有1032人，占69.35%；初婚的有1398人，占93.95%；初中及以上文化程度的有1255人，占84.34%；生育一個孩子的有1140人，占76.61%。育齡群眾對避孕節(jié)育知識的了解情況以一般和詳細(xì)為多，有1371人，占98.49%，對避孕節(jié)育知識不清楚的只有21人，占1.51%。這說明，我們的調(diào)查對象是有文化、有知識的年輕女性，在對避孕方法的選擇上，她們完全有能力在充分知情的前提下作出合理的選擇。當(dāng)在選擇“以前曾采取過的避孕節(jié)育措施和現(xiàn)在采取的避孕節(jié)育措施”時，回答長效可靠節(jié)育措施的，分別占70.85%和67.88%，希望今后采取的避孕節(jié)育措施為“放環(huán)”的有950人，占64.15%，這充分證明，落實(shí)可靠長效節(jié)育措施是廣大育齡婦女的普遍愿望。

2.2基層計生干部在群眾中有較高的信任度

知情選擇工作需要有較為健全的計劃生育工作網(wǎng)絡(luò)和技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，每一網(wǎng)絡(luò)上都要有一批熱心于計劃生育工作、懂業(yè)務(wù)、肯鉆研的服務(wù)工作人員，使育齡群眾能隨時、就近獲得咨詢、指導(dǎo)等服務(wù)，并能得到正確、可靠的信息。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，被調(diào)查者在選擇避孕節(jié)育措施時，影響最大的因素以計生干部的介紹為主，說明紹興城鄉(xiāng)居民對基層計生干部比較信任。

2.3加強(qiáng)隨訪和避孕節(jié)育技術(shù)指導(dǎo)尤為重要

從前面兩個至關(guān)重要的有利條件看，群眾自愿落實(shí)長效、國家也指導(dǎo)落實(shí)長效，應(yīng)該是國家政策和群眾利益的高度統(tǒng)一，那又為什么會出現(xiàn)長效措施持續(xù)下降呢？統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，被調(diào)查者中目前無任何措施和安全期/體外排精的有79人，占5.56%。這些對象往往是“不撞南墻不回頭”，等到有了失敗的教訓(xùn)以后才會采取有效避孕節(jié)育措施。調(diào)查也中發(fā)現(xiàn)，因避孕失敗而停用以前避孕節(jié)育措施的有138人，占11.80%。事實(shí)上，有的育齡群眾把知情選擇當(dāng)作了“自由選擇”，不是在“知情”的基礎(chǔ)上負(fù)責(zé)地選擇滿意的、適合自己情況的避孕方法，而是抱著僥幸心理進(jìn)行不“知情”的“自由選擇”，這些對象大多不知道，每變換一種新的避孕方法，使用的第1年內(nèi)，失敗概率往往是很高的。這就對基層計生干部提出了新的工作要求，一方面要加強(qiáng)對育齡群眾的避孕節(jié)育技術(shù)指導(dǎo)，努力提高節(jié)育有效率，盡量避免避孕失敗的發(fā)生。另一方面，對無任何措施和不可靠節(jié)育措施的對象要加強(qiáng)隨訪和節(jié)育技術(shù)指導(dǎo)，減少計劃外懷孕或生育。

3.工作對策

3.1加強(qiáng)宣傳，進(jìn)一步普及生殖生理和避孕節(jié)育知識

知情選擇，首先要讓育齡群眾“知情”，即讓他們掌握一般的生殖生理和常用的避孕節(jié)育，因此，開展知情選擇地區(qū)，育齡群眾掌握生殖生理和避孕節(jié)育的程度都要深于和廣于未開展知情選擇的地區(qū)。無措施對象往往是生殖健康自我保健意識和對計劃生育責(zé)任感不強(qiáng)是未避孕的結(jié)果。知情選擇，除了要讓育齡群眾掌握一般的生殖生理知識和常用的避孕節(jié)育知識外，還要讓他們懂得堅(jiān)持避孕是社會進(jìn)步、文明的體現(xiàn)，是調(diào)節(jié)生育、保護(hù)健康的措施，強(qiáng)調(diào)實(shí)行計劃生育的責(zé)任感，從而及時落實(shí)安全有效的避孕措施。

3.2加強(qiáng)隨訪，充分利用現(xiàn)有的避孕節(jié)育措施，提高使用有效率

開展知情選擇的目的是提高避孕方法的普及率，及時率、有效率，提高育齡群眾的生殖健康水平。既保證避孕對象的選擇，又執(zhí)行國家政策。據(jù)報道，我國很多地方開展知情選擇取得了很好的效果：①有一項(xiàng)涉及36個發(fā)展中國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果提供1～2種避孕方法，人群中節(jié)育率約為30%；提供3-4種避孕方法，節(jié)育率可高于60%；②在長效避孕針DMPA推廣試驗(yàn)中，我國四川省納溪縣的經(jīng)驗(yàn)：有咨詢的204例，1年停用率約10%；無咨詢的217例，1年停用率高達(dá)40%；③江蘇省開展知情選擇的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，意外妊娠有所下降，生育水平低而穩(wěn)定。④諸暨次塢鎮(zhèn)解決“一高一低”問題也取得了顯著成績。我們要根據(jù)紹興實(shí)際，加強(qiáng)對基層計生干部特別村級計生服務(wù)員的培訓(xùn)，只有提高計生干部的服務(wù)能力，才能提高計劃生育服務(wù)水平。從而大大提高避孕方法的可接受性和續(xù)用率，減少不良反應(yīng)和意外妊娠的發(fā)生。

3.3改變方法，推行人性化、個性化的按需服務(wù)

各級人口計生部門本著“有求必應(yīng)、無求不擾、自愿為主、主動熱情”的服務(wù)原則，推行人性化、個性化的按需服務(wù)。在生殖健康服務(wù)上，根據(jù)青少年、未婚青年、已婚夫婦、更年期對象的不同特點(diǎn)，提供不同的服務(wù)形式；在孕情、環(huán)情監(jiān)測上，分重點(diǎn)需求對象、一般需求對象和無需求對象實(shí)行分類服務(wù)；在計劃生育手術(shù)及藥具使用對象隨訪服務(wù)上，要以入戶隨訪和電話隨訪相結(jié)合，縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級服務(wù)人員實(shí)行分級分類跟蹤隨訪服務(wù)。