羅素元

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.072

[摘要] 目的 研究分析農(nóng)村育齡婦女妊娠期糖尿?。℅DM）的影響因素。方法 選擇2015年1月—2016年1月期間我縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村1 050例妊娠期婦女為研究對象，采用回顧性分析法觀察分析患者的臨床資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（logisitic回歸分析法）研究分析農(nóng)村育齡婦女妊娠期糖尿病影響因素。結(jié)果 1 050例妊娠期婦女中符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診者50例，GDM發(fā)生率為4.8%。經(jīng)過單因素回歸分析，年齡>35歲、有糖尿病家族病史、BMI指數(shù)偏高、月經(jīng)不規(guī)律者（以多囊卵巢綜合征者為主）組間對比具有較高的GDM發(fā)生率，其中年齡>35歲、有糖尿病家族病史組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），是GDM的獨(dú)立危險因素。結(jié)論 婦女應(yīng)該科學(xué)計(jì)劃妊娠，避免高齡妊娠，重視進(jìn)行具有糖尿病家族病史者的妊娠期糖尿病防治工作，對高危人群需要嚴(yán)密實(shí)行全孕期監(jiān)護(hù)，以確保母嬰平安。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村；育齡婦女；妊娠期糖尿病；影響因素

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0072-02

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，稱為糖尿病合并妊娠。另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖代謝異常，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。GDM是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，世界各國報(bào)道的發(fā)生率為1%～14%，我國GDM的發(fā)生率為1%～5%之間[1]。該文論述的內(nèi)容為妊娠期糖尿病（GDM）。根據(jù)相關(guān)研究，近年來我國的GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，會造成巨大兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒等不良妊娠結(jié)局，對母嬰健康造成不同程度的影響。為了進(jìn)一步了解GDM的影響因素，從而為防治GDM工作奠定良好的基礎(chǔ)，該次研究以1 050例農(nóng)村妊娠期婦女為研究對象，研究分析農(nóng)村育齡婦女妊娠期糖尿病的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年1月期間該縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村1050例妊娠期婦女為研究對象，平均年齡為（25.8±5.5）歲（20～40歲），BMI指數(shù)范圍為18.5～27.35 kg/㎡，其中有糖尿病家族史者63例，占總體的6.0%，月經(jīng)周期正常者650例，占總體的61.9%。

1.2 方法

采用回顧性分析法觀察分析所選妊娠期婦女的臨床資料和社會人口學(xué)資料，記錄其孕齡、BMI、受教育程度、糖尿病家族史、孕次、初潮年齡、月經(jīng)周期情況，上述資料采用現(xiàn)場調(diào)查問卷形式進(jìn)行收集，由妊娠期婦女本人進(jìn)行單獨(dú)填寫并進(jìn)行現(xiàn)場回收。

妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：研究采用75 g糖耐量試驗(yàn)（OGTT），當(dāng)受測者空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，上述任何一點(diǎn)血糖達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠期糖尿病（GDM）。

1.3 觀察和評定指標(biāo)

觀察分析所選妊娠期婦女中GDM的發(fā)病率，統(tǒng)計(jì)不同因素于GDM發(fā)病率之間的關(guān)系，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析GDM的影響因素，其中利用單因素分析法確定GDM的影響因素，在此基礎(chǔ)上利用多因素分析法確定GDM的危險因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對1050例農(nóng)村妊娠期婦女的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM發(fā)生率

研究共收集1050冊農(nóng)村妊娠期婦女孕期保健手冊，分析研究其產(chǎn)前檢查各項(xiàng)數(shù)據(jù)。1050名孕婦均給予75 g糖耐量試驗(yàn)（OGTT），其中符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診者50例，發(fā)生率為4.8%。

2.2 單因素logisitic回歸分析結(jié)果

經(jīng)過單因素回歸分析，年齡>35歲、有糖尿病家族病史、BMI指數(shù)偏高、孕前月經(jīng)不規(guī)律（以多囊卵巢綜合征者為主）組間對比具有較高的GDM發(fā)生率，其中年齡>35歲、有糖尿病家族病史組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

2.3 多因素logisitic回歸分析結(jié)果

研究對年齡>35歲、有糖尿病家族病史進(jìn)行多因素logisitic回歸分析，其中年齡>35歲相關(guān)因素（OR=2.54，95%CI為1.52～3.14，P<0.05），有糖尿病家族病史（OR=5.23，95%CI為2.08～15.47，P<0.05），表明年齡>35歲、有糖尿病家族病史是GDM的獨(dú)立危險因素。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種在女性特定時期發(fā)生的具有遺傳傾向的內(nèi)分泌代謝性疾病，其致病因素具有多樣性。根據(jù)相關(guān)的臨床報(bào)道，GDM的發(fā)生可能與肥胖、孕婦年齡、家庭經(jīng)濟(jì)條件、月經(jīng)周期、糖尿病家族病史、受教育程度等因素具有不同程度的關(guān)系[2]。另外，根據(jù)有關(guān)資料，我國的GDM發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[3]。這一現(xiàn)象引起了臨床醫(yī)學(xué)和社會大眾的普遍重視。

研究表明，隨著GDM的病程時間的增長，疾病對母嬰的危害程度會上升，導(dǎo)致的不良結(jié)局發(fā)生率也會隨之上升，GDM可造成的妊娠不良結(jié)局包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害了母嬰健康。農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療衛(wèi)生條件的限制，以及婦女自身的重視程度不夠，往往妊娠期糖尿病進(jìn)展至出現(xiàn)明顯的癥狀時才入院進(jìn)行就診，耽誤了最佳的救治時間。因此，對于高危人群，需要盡早篩查，盡早進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對于GDM疾病，需要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

國內(nèi)外有關(guān)GDM的危險因素研究報(bào)道很多，隨著醫(yī)療科技水平的進(jìn)展，GDM的危險因素研究取得了許多新進(jìn)展和認(rèn)識，但臨床有關(guān)危險因素的報(bào)道并不完全一致，當(dāng)前達(dá)成共識的危險因素包括種族、高齡，有不明原因死胎、流產(chǎn)、巨大兒分娩史，胎兒畸形和羊水過多史，該次妊娠發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多、反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者，有糖尿病家族病史等因素。該次研究共選擇1050名農(nóng)村妊娠期婦女進(jìn)行調(diào)查，其中，根據(jù)研究結(jié)果，GDM的發(fā)生率為4.8%，這一結(jié)果與薛冰等人報(bào)道的發(fā)生率相符[4]，研究采用現(xiàn)場調(diào)查形式統(tǒng)計(jì)妊娠期婦女的資料進(jìn)行單因素和多因素logisitic回歸分析，根據(jù)單因素回歸分析結(jié)果，年齡>35歲、有糖尿病家族病史、BMI指數(shù)偏高、孕前月經(jīng)周期紊亂者組間對比具有較高的GDM發(fā)生率，其中BMI指數(shù)偏高、孕前月經(jīng)周期紊亂差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年齡>35歲、有糖尿病家族病史組內(nèi)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明GDM的相關(guān)影響因素為年齡>35歲、有糖尿病家族病史，這一結(jié)論與王麗麗，張樹成等人報(bào)道的結(jié)論相符[5]，在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過多因素logisitic回歸分析，進(jìn)一步證實(shí)了年齡>35歲、有糖尿病家族病史是GDM的獨(dú)立危險因素。GDM的發(fā)病機(jī)制主要是通過糖尿病的遺傳基因在GDM的發(fā)生中起作用，糖尿病家族病史會造成子代肥胖、糖耐量異常等糖尿病危險因素的發(fā)生率明顯增高，而高齡妊娠同樣會造成GDM的發(fā)生率上升。提示具有糖尿病家族病史的孕期婦女需要進(jìn)行合理膳食，并且嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前檢查，合理控制體重，對于高齡孕婦需要重視加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及早診斷GDM，給予健康醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，給予規(guī)范的管理，從而降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，婦女應(yīng)該科學(xué)計(jì)劃妊娠，避免高齡妊娠，重視進(jìn)行具有糖尿病家族病史者的妊娠期糖尿病防治工作，對高危人群需要嚴(yán)密實(shí)行全孕期監(jiān)護(hù)，降低母兒的各種近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，以確保母嬰平安。

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（收稿日期：2016-05-25）