黃燕紅 (廣東省深圳市葵涌人民醫(yī)院，廣東 深圳 518119)

高血壓作為在中老年人中經(jīng)常出現(xiàn)的一種危險性極高的疾病，發(fā)病率逐年升高，據(jù)統(tǒng)計，我國2008年高血壓患者人數(shù)已突破2億。高血壓極大地威脅老年人健康和生活質(zhì)量，降低老年高血壓患者的血壓水平是減少心腦血管事件的根本［1］?；颊咦≡汉髲娬{(diào)行為(服藥、節(jié)食或改變其他生活方式)按照醫(yī)生的要求去做，遵醫(yī)行為良好能使患者控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥。出院后回到社區(qū)里患者自認(rèn)為病好了就減量服藥或停藥，因缺乏高血壓方面知識、經(jīng)濟條件、自身態(tài)度等忽略高血壓治療的遵醫(yī)行為，血壓得不到很好的控制。由于高血壓是一種慢性疾病，需要長期甚至終身的治療，患者常難以堅持。因此，有必要對高血壓患者進(jìn)行連續(xù)、長期的治療和社區(qū)護理干預(yù)［2］。在社區(qū)中開展相應(yīng)的高血壓患者護理干預(yù)服務(wù)能夠有效提高高血壓患者防病治病的知識，有效地為社區(qū)高血壓患者實現(xiàn)衛(wèi)生保健起到積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機抽取相鄰的兩個社區(qū)高血壓患者192名，平均分為A、B兩組，每組96例;隨機抽取96名健康志愿者為C組。A組進(jìn)行社會支持的護理干預(yù)，B組不進(jìn)行社會支持的護理干預(yù)。社區(qū)基本情況沒有顯著差異，其中所有高血壓患者均無其他不良疾病史。所有選擇對象年齡均在48～72歲，平均62.4歲，其中男168例，占總?cè)藬?shù)58.3%;女120例，占總?cè)藬?shù)41.7%。三組實驗對象的基本資料如年齡、疾病史等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法:對于A組患者由我院專業(yè)護理人員進(jìn)行長達(dá)一年的社會支持的護理干預(yù)服務(wù)，對于A組所有患者均建立健康檔案，內(nèi)容包括患者對高血壓病的認(rèn)知情況，飲食情況、睡眠質(zhì)量、運動量、服藥頻率等。每16例患者由一位護理人員進(jìn)行社會支持護理干預(yù)，內(nèi)容包括:

1.2.1 心理干預(yù):高血壓病患者常表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)、緊張、焦慮，這些都是使血壓升高的誘因。護士應(yīng)對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，主動與患者交談，了解病情、治療情況，知識的掌握等。讓患者能夠盡快消除焦慮、擔(dān)心的情緒，培養(yǎng)遇有較大精神壓力應(yīng)向朋友或親人傾訴，使自己生活在最佳境界中。

1.2.2 疾病知識健康教育:講解疾病病因、治療方法、合理用藥、合理飲食、適當(dāng)運動等方面的知識;組織高血壓病患者參加專題講座，觀看相關(guān)知識的VCD，發(fā)放健康教育處方等宣傳資料。給予提高患者自我監(jiān)測、控制疾病的能力。

1.2.3 飲食指導(dǎo):飲食宜清淡，食物應(yīng)以谷類、粗纖維為主，多吃新鮮的蔬菜，水果，木耳，紫菜，芹菜等食物適當(dāng)增加含鉀鈣?？偀崃康臄z入要控制，體重要控制。每日攝鹽量應(yīng)控制在6 g/d以下，提倡不飲酒，不吸煙，吸煙和酗酒對于高血壓的防治影響很大。因此，在社會護理過程中加強對患者吸煙、喝酒的干預(yù)。

1.2.4 運動指導(dǎo):加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，可以從根本上實現(xiàn)疾病防治的目的。針對高血壓疾病高發(fā)的中老年人，選擇其適宜的鍛煉方式諸如太極拳、慢跑、步行等運動方式可以有效地加強患者的身體素質(zhì)和免疫能力。護士對于高血壓患者的體育鍛煉要提到監(jiān)督、催促的作用，對于患者的運動量進(jìn)行提醒和控制，對于運動時間根據(jù)患者身體情況和當(dāng)?shù)禺?dāng)時的天氣情況進(jìn)行控制。注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運動［3］。

1.2.5 用藥的干預(yù):告知患者服用降壓藥是一場持久戰(zhàn) ，端正患者意識，堅持服藥，提高規(guī)范用藥的依從性。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑使用降壓藥物，在服藥過程中不能隨意停藥或增減藥量。將降壓藥的名稱、劑量、服藥時間、作用及不良反應(yīng)，繪制成表格，放置在患者顯而易見的地方，并囑患者或家屬每次用藥后簽字，以免漏服或重復(fù)用藥。B組患者則不進(jìn)行以上干預(yù)，C組志愿者作為參照對象同樣采集相應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.3 檢測方法:在護理干預(yù)實驗結(jié)束后，通過專業(yè)人士分別對A、B、C組患者和志愿者進(jìn)行信息采集，分別采集三組試驗人員對于社區(qū)高血壓護理干預(yù)的社會支持度，其重要內(nèi)容是主觀支持得分、客觀支持得分、支持利用度得分和社會支持總分。

1.4 療效判定:對比三組試驗人員數(shù)據(jù)的差異，研究社會護理干預(yù)是否能得到相應(yīng)的社會理解和支持，以及接受護理干預(yù)的A組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:使用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，各組數(shù)據(jù)所得結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組社區(qū)高血壓患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)變化情況:見表1。

表1 兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

由表可知，實施社會支持的護理干預(yù)的試驗組A組96例患者在接受社會干預(yù)護理后，社會支持度總得分明顯高于沒有接受干預(yù)的B組患者，且數(shù)據(jù)基本于實驗前所采集的健康志愿者C組數(shù)據(jù)相當(dāng)，說明經(jīng)過社會支持的護理干預(yù)服務(wù)后，社區(qū)高血壓患者對于高血壓的知識性了解更進(jìn)一步，對于護理防治高血壓病癥有了更多的認(rèn)識，同時對于所采取的護理干預(yù)的認(rèn)知度和支持度明顯提高。A組患者P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

筆者通過社會支持的護理干預(yù)，對高血壓發(fā)病的幾個環(huán)節(jié)有效阻斷，從而取得了良好的效果。在進(jìn)行社會支持的護理干預(yù)之前，社區(qū)高血壓患者對于社會支持的得分大約在37.5左右，在進(jìn)行1年的社會支持護理干預(yù)，試驗組患者的社會支持得分上升到了41左右，經(jīng)比較有了較大的提升。沒有經(jīng)過社會干預(yù)的對照組96例患者的社會支持得分一直維持在37分左右，沒有明顯變化。社會支持的護理干預(yù)后穩(wěn)定社區(qū)高血壓患者的情緒，保持其良好的心理狀態(tài)，生活質(zhì)量獲得提高，體現(xiàn)在:

3.1 保持了心理平衡:高血壓患者有一個良好的，保持樂觀向上豁達(dá)的心理，遇事就不急不躁。從而減輕患者的精神壓力，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，并降低血中兒茶酚胺濃度，使小動脈舒張，從而患者血壓下降。

3.2 改變了不良行為方式

3.2.1 合理均衡的飲食:補充了鉀鈣，減少了食物中飽和脂肪酸，減少了脂肪總量，控制了體重，限制了鹽的攝入，低鹽飲食助予提高降壓藥的治療效果，降低不良反應(yīng)。患者及家屬掌握合理均衡飲食使患者的血壓得到改善。

3.2.2 合理運動:高血壓患者知道了有1/3有不同程度肥胖，血壓與體重指數(shù)呈正相關(guān)，所以要提倡合理運動，一方面降低體重，從而減低高血壓的危險因素;另一方面有氧運動能有效改善心腦血管機能，減少了有害事件的發(fā)生［4］。收到良好的協(xié)同降壓效果。

3.2.3 提高了社區(qū)高血壓患者服藥依從性:高血壓具有病程長，控制難，服藥時間長，不易根治的特點，多數(shù)需終身服藥是其防治的特點［5］。筆者通過建立健康檔案、幫助設(shè)置服藥提示信息、制定服藥一覽表、鼓勵社會和家庭支持、社區(qū)義務(wù)工作者督促強化等方面入手，提高了社區(qū)高血壓患者的服藥依從性，從而使患者的血壓得到了良好的控制。

本研究通過對于96例隨機選出的社區(qū)高血壓患者的社會支持的護理干預(yù)，通過干預(yù)患者的心理情況、改變不良行為方式、提高服藥依從性的等方面從而實現(xiàn)提高患者身心健康的效果。在上表中可以看到，護理組和對比組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異，護理組患者在通過社會支持護理干預(yù)后對于高血壓的知識掌握要高于對比組，高血壓的癥狀要較對比組緩解很多，甚至對于疾病的畏懼心理也比對比組好了很多。

［1］錢湘云，耿桂靈，盧海霞.老年高血壓患者健康行為干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(29):3578.

［2］趙守云，鮑銀芳，殷志宏，等.社區(qū)高血壓建檔后護理干預(yù)的效果觀察［J］.臨床護理雜志，2010，3:18.

［3］尤黎明，吳 瑛.內(nèi)科護理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:168.

［4］丁 莉，李燕林，陳 琴.對高血壓患者實施社區(qū)護理干預(yù)與效果評價［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，9:153.

［5］陳懷穎，吳航洲.老年高血壓患者服藥依從性的影響因素分析［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(7):798.