羅前穎 (廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 右江 533000)

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活水平的提高，交通工具的增多，交通意外導(dǎo)致顱腦損傷的發(fā)病率呈逐年增多趨勢(shì)。顱腦損傷救治穩(wěn)定后多伴有不同程度的神經(jīng)功能功能障礙，尤為是重型顱腦損傷患者可高達(dá)100%［1］，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，需要較長(zhǎng)時(shí)間才可以逐漸恢復(fù)，如果得不到及時(shí)、有效的治療和訓(xùn)練，可能永久性喪失其功能，給患者和家庭帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)［1］。顱腦損傷患者入院后，除了接受神經(jīng)外科常規(guī)治療外，還要盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。有效的家庭康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者的預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)患者功能恢復(fù)［2］。2010年6月～2012年6月，我院診治的顱腦損傷患者，在神經(jīng)外科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予家庭康復(fù)護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月～2012年6月期間，我院診治的100例顱腦損傷患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(家庭康復(fù)護(hù)理)，每組各50例。50例對(duì)照組患者中，男36例，女14例，年齡10.5～71.0歲。其中腦挫裂傷25例，腦干損傷5例，硬膜下血腫9例，硬膜外血腫11例。50例觀察組患者中，男38例，女12例，年齡10.0～71.5歲。其中腦挫裂傷24例，腦干損傷3例，硬膜下血腫11例，硬膜外血腫12例。在年齡、性別以及原發(fā)病等方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組康復(fù)方法:由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行上門指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練和隨訪，在患者出院后第1個(gè)月1次/周進(jìn)行電話隨訪。第2～3個(gè)月1次/2周，第4～5個(gè)月1次/月，以后每隔2個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。在進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬及護(hù)工進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練方法的培訓(xùn)，要求家屬平日里幫助患者完成指定的功能訓(xùn)練項(xiàng)目，45 min/次，至少3次/周，同時(shí)通過(guò)電話聯(lián)系督促和指導(dǎo)患者完成功能訓(xùn)練。

1.2.1.1 軟癱期(Brunnstrom分期第1～2期):①臥位和坐位抗痙攣?zhàn)藙?shì)的擺放;②患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng);③翻身和轉(zhuǎn)移練習(xí);④坐位訓(xùn)練。

1.2.1.2 痙攣期患者(Brunnstrom分期第3～4期):此期康復(fù)目的主要是抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，盡可能訓(xùn)練肢體的分離運(yùn)動(dòng)，提高肢體的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)肌力，逐漸恢復(fù)患者日常生活自理能力和行走能力。訓(xùn)練內(nèi)容:①坐位與站立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練;②站立訓(xùn)練:從靠墻站立逐漸過(guò)渡到支撐下站立、獨(dú)自站立;③室內(nèi)步行訓(xùn)練;④上下階梯訓(xùn)練;⑤Brunnstrom分期在第4期及以上的患者，更側(cè)重于目標(biāo)性強(qiáng)化訓(xùn)練，以減少異常的運(yùn)動(dòng)模式，為克服健側(cè)肢體代償而產(chǎn)生的“習(xí)得性廢用”，適度使用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，鼓勵(lì)患者盡量應(yīng)用患側(cè)肢體完成日常生活活動(dòng)。

1.2.1.3 后期康復(fù)(Brunnstrom分期第5～6期):在繼續(xù)前一階段的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固、提高并將其運(yùn)用到日常生活活動(dòng)當(dāng)中，加強(qiáng)手指的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，改善步態(tài)訓(xùn)練、輔助器具的使用和家庭日常生活活動(dòng)的強(qiáng)化訓(xùn)練等。

1.2.2 對(duì)照組:在神經(jīng)外科治療出院后，發(fā)放顱腦損傷家庭康復(fù)手冊(cè)，而不給予任何家庭規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，自行門診復(fù)診，只進(jìn)行隨訪評(píng)定。但不限制患者家屬根據(jù)自己的認(rèn)識(shí)和臨床醫(yī)師口頭下幫助患者康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定方法:通過(guò)簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer評(píng)估法(FMA)［3］，評(píng)估治療前后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能的變化，采用Barthel指數(shù)評(píng)定法(BI)比較兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力(ADL)的變化情況［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能變化情況:與治療前相比，治療后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組相比，治療后觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力變化情況:與治療前相比，治療后兩組日常生活活動(dòng)能力均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組相比，治療后觀察組日常生活活動(dòng)能力均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能變化情況(±s)

表1 兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能變化情況(±s)

注:與治療前比較，t=2.67、2.17、2.35、2.01，①P ＜ 0.05;與觀察組比較，t=2.43、2.27，②P ＜0.05

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3 討論

重型腦損傷患者在受傷后容易陷入昏迷狀態(tài)，因此患者的蘇醒時(shí)間對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生較大的影響。盡早康復(fù)對(duì)恢復(fù)患者自理能力是極其重要的，同時(shí)也是患者家屬所急需的。根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，腦部可塑性是對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，因此患者昏迷蘇醒后越早展開護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)所起到的效果越理想。顱腦損傷患者多伴有不同程度的肢體功能障礙，一定程度上影響著患者的生活質(zhì)量，給自身和家人都會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)。有研究顯示［5］，早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠降低致殘率，改善患者的后期生活質(zhì)量，促進(jìn)功能的盡快恢復(fù)，這可能是與損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重塑性有關(guān)。通過(guò)加強(qiáng)正常的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式，促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，從而達(dá)到最大程度的功能恢復(fù)。并且康復(fù)訓(xùn)練治療越早，患者功能恢復(fù)的可能性越大，預(yù)后效果越好。

本研究中，與治療前相比，治療后兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有明顯改善;與對(duì)照組相比，治療后觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均有顯著提高，表明雖然對(duì)照組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力也有所進(jìn)步，但是這種進(jìn)步相對(duì)較為局限，而且這是以健側(cè)功能的過(guò)度代償、患側(cè)病理模式為代價(jià)的，久而久之可能嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程和效果，也是患者致殘的主要因素。

目前，對(duì)于顱腦損傷患者及其家屬的康復(fù)宣教和護(hù)理的研究相對(duì)較少，同時(shí)，顱腦損傷的治療費(fèi)用相對(duì)巨大，家庭承受了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出院后，如果沒(méi)有及時(shí)、正確的繼續(xù)康復(fù)教育和訓(xùn)練，而是過(guò)分依賴于自然恢復(fù)，或者盲目地進(jìn)行強(qiáng)化性訓(xùn)練，不僅不利于功能恢復(fù)，可能會(huì)造成病情的惡化。家庭的參與對(duì)患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用，患者出院后如果能得到家人對(duì)其悉心的照顧，對(duì)患者的預(yù)后是非常有利的。

待顱腦損傷患者條件允許的情況下，盡早進(jìn)行積極、正確的康復(fù)訓(xùn)練，并需要家屬共同參與其中，給予有效的心理疏導(dǎo)，緩解患者及其家屬的心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)其完成治療和訓(xùn)練［6］?？偠灾?，家庭康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善顱腦損傷患者的預(yù)后質(zhì)量，顯著改善運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，減輕患者及家庭的負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

［1］張小年，張 皓.創(chuàng)傷性顱腦損傷國(guó)內(nèi)研究進(jìn)［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14(2):101.

［2］賀宇宏，錢文茹，王 敏，等.顱腦損傷家庭護(hù)理知識(shí)宣教［J］.臨床合理用藥，2011，4(4A):29.

［3］謝全莉.老年偏癱患者的家庭護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(22):4720.

［4］羅前穎.家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重型顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，20(8):4852.

［5］徐慧英，李愛萍.創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)治療進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(5):1241.

［6］金鈺梅，賈亞平，金成勝，等.居家護(hù)理對(duì)中重型顱腦損傷患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(11):1768.