劉 航 龍 霖 吳玉瓊 李泉清 趙會芬

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，護理工作一直被認為是低學歷、低技能、簡單而瑣碎的服務性工作，常常得不到他人的理解和尊重，導致護生對護理職業(yè)低的認同感和護理隊伍的高流失率[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，學校教育是護生逐步樹立正確積極的專業(yè)態(tài)度的過程，采用案例學習這種教學方式有助于增加護生從事護理專業(yè)的信心，對提升護生職業(yè)態(tài)度有積極作用[3]。本研究于2011年9月至2012年6月在護理學基礎實驗教學中采用案例教學法，在提高護生的職業(yè)態(tài)度方面取得了較為滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

以我院2010級308名護理本科生作為研究對象，其中男生34人，女生274人，年齡20～23歲。采用整群抽樣的方法將護生分成兩組，實驗組156人，對照組152人，兩組護生在性別、年齡以及基礎課考試成績方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 授課方法

對照組，采用常規(guī)教學方法：教師講解示教、學生練習、教師指導、學生回示、教師總結(jié)、課后開放實驗室等，使護生能熟練掌握各項護理操作程序及步驟。實驗組則在護理技能教學中根據(jù)教學內(nèi)容的特點和教學目的選擇合適的案例，每一操作項目(除操作中無服務對象參與的鋪床法、穿脫隔離衣、無菌操作技術(shù)等項目外)，技能授課時教師任選一個案例向護生演示操作技能的同時，引導其仿真臨床情境進行練習(如操作前評估解釋；操作中觀察病情、詢問患者感受；操作后感謝患者的配合，進行健康指導等)，護生每3人一組采用角色扮演等形式進行練習，教師給予及時指導。操作完畢后，指出護生操作中的不足，例舉操作中所涉及到的職業(yè)修養(yǎng)欠佳、執(zhí)行醫(yī)囑不正確、違反醫(yī)療護理操作常規(guī)、護患溝通不良等案例進行分析討論(鼓勵同學提問或辯論)，最后教師做出點評和總結(jié)，并提出今后改進的要求。

1.2.2 評價方法

使用護士職業(yè)態(tài)度量表，由吳雅文等[4]采用瑟斯頓等距量表法研制而成，共包括30條態(tài)度用語，從極端反對，負情感，到極端贊成，正情感。形成一條假設的度量線，根據(jù)每條態(tài)度語在這一連續(xù)線上的位置賦予相應的數(shù)值(0.95～8.28分)，施測時要求被試者從30條態(tài)度語中選出最能準確、真實反映自己態(tài)度傾向的項目7～9條，職業(yè)態(tài)度均分為選擇的條目分值相加除以條目數(shù)，4.5分為中立，分數(shù)越高態(tài)度越積極，量表分半信度為0.93。問卷采用不記名方式，由研究者集中發(fā)放，說明填表要求，并當場收回。第一次收集資料在護理學基礎實驗教學開課前，第二次是在護理學基礎實驗教學結(jié)束后，各發(fā)出問卷308份，收回有效問卷分別為308份。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件對資料進行分析，計量資料以x±s的形式表示，并采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組教學前后職業(yè)態(tài)度評分比較, 見表1。

表1 兩組教學前后職業(yè)態(tài)度評分比較

3 討論

3.1 培養(yǎng)護生良好職業(yè)態(tài)度的必要性

護生的職業(yè)態(tài)度是其對護理專業(yè)的認識、情感及由此形成對護理專業(yè)比較持久的心理反應傾向，并決定指導護生隨后的行為表現(xiàn)[5]。護生一旦對自己的職業(yè)有了明確的認識和情感選擇，也就有了行為的基本傾向[6]。護理是一項與人生命息息相關(guān)的人性化職業(yè)，護士親切、友善的一舉一動、一言一行無疑是患者疾病康復的一劑良藥?！白o理學基礎”是培養(yǎng)護生實踐能力的核心課程[7]。護理學基礎實驗教學是護生最早也是最直接體驗護士角色的開始，對護生堅定從事護理事業(yè)有著重要的啟蒙作用。因此，在護理學基礎實驗教學中，注重專業(yè)技能培養(yǎng)的同時加強護生的職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)，幫助他們提高學習興趣、把握不同項目的護理操作過程中(如基礎護理、治療性護理)護生職業(yè)態(tài)度的實際情況與潛在問題，抓住學生的思想意識脈搏，做到有的放矢，科學施教，引導護生熱愛護理專業(yè)、樹立正確積極的職業(yè)情感，培養(yǎng)他們的職業(yè)自豪感和良好的職業(yè)態(tài)度，為社會提供更穩(wěn)定、更可靠的護理人才。

3.2 案例學習對護生職業(yè)態(tài)度的影響

案例教學法是指教師根據(jù)教學目標和操作項目的需要，選定有代表性的案例，讓護生在具體問題情境中積極思考、主動探索，以提高學生思考問題、分析問題和解決問題等綜合能力的一種教學方法[8]。在此過程中，學生可以結(jié)合教師的引導，將護士所應具備的基本素質(zhì)潛移默化的轉(zhuǎn)變?yōu)樽约核邆涞穆殬I(yè)素質(zhì)，從思想道德、專業(yè)、身體心理等方面全面提高，讓學生在還未進入臨床工作前，就能夠了解臨床工作的內(nèi)容，了解怎樣面對患者，怎樣妥善地處理各種可能遇到的情況。在案例學習中，護生為病例中的患者尋求更恰當?shù)淖o理措施時，會真實地感受到如果具有更全面的知識、更熟練的技能，就能幫助患者解決更多的不適和問題，真正體會到護理職業(yè)的作用和責任，意識到護理事業(yè)是與人的生命全過程密切相關(guān)的崇高而神圣的事業(yè)，從而提升他們內(nèi)心的職業(yè)價值觀、成就感和使命感，促進健康職業(yè)態(tài)度的形成。

3.3 案例學習可提升學生責任感，認識到規(guī)范護理行為的重要性

在授課過程中，護生互為操作對象，同時體會“護士”和“患者”兩種角色，切實的感受到患者在接受護理時的真實感覺，增加了護生的同情心，理解了患者的心理和行為，深刻地認識到護理操作的嚴肅性。能夠使其端正職業(yè)態(tài)度，加強自身責任感和使命感，設身處地為患者著想。與此同時，教師根據(jù)護生操作中的問題，引用與之相關(guān)的臨床重大差錯事故案例，讓護生明白，護士不良的道德行為直接影響到患者的生命和健康，影響到護理工作質(zhì)量。促使護生從自身思考工作中責任，在臨床工作中的地位和作用，從而培養(yǎng)他們高尚的道德情操。

3.4 案例學習可提高學生學習興趣，滿足學生學習需求

在傳統(tǒng)的教學中，學生只是模仿老師的動作，而不是主動的學習。將部分案例引入實驗教學中，因每一案例的具體情況不同，學生的稱呼，解釋的方法，操作的手法步驟、病情觀察、操作中注意的問題、以及健康指導各有不同，使學生身臨其境地經(jīng)歷一系列的管理事件及問題，使枯燥乏味的教學變得生動有趣，學生的積極性和主動性明顯提高。而職業(yè)興趣對職業(yè)態(tài)度的影響是巨大的，有關(guān)職業(yè)興趣的研究表明，當青少年選擇了與自身職業(yè)興趣一致的職業(yè)后，就比較容易對這些職業(yè)產(chǎn)生長期的依戀[9]。并且，護生的學習需求是否得到滿足也是影響他們職業(yè)態(tài)度的因素之一，當他們的求知需求受挫時，學習的熱情普遍降低[10]，案例教學法為護生提供了充足的學習資源和盡可能的信息途徑，護生針對案例情境的自由發(fā)言和辯論，澄清自己的價值觀，滿足了護生對護士職業(yè)形象定位的需求，從而激發(fā)了護生對護理職業(yè)的熱愛。

4 結(jié)語

在護理學基礎實驗教學中，采用案例教學法，能為護生創(chuàng)設良好學習環(huán)境、幫助他們提高學習興趣、熱愛護理專業(yè)、樹立積極的職業(yè)情感，提升他們職業(yè)價值觀和使命感，促進健康職業(yè)態(tài)度的形成。實驗組在教學中經(jīng)過案例學習后，護士職業(yè)態(tài)度的分值顯著高于教學前及對照組教學后，說明這種教學方法是行之有效的。然而，職業(yè)態(tài)度的養(yǎng)成需要長時間的培養(yǎng)，對于已經(jīng)長期接受并適應傳統(tǒng)教學的護生而言，教學方法的改變必須是長期的、循序漸進的，才能給護生帶來真正意義上的變化。

[1]李斌,劉革新.實習護生職業(yè)態(tài)度及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護理學雜志,2007,22(1):52-54.

[2]刑鳳梅,黃勝蓮,馬連娣,等.142名護理本科學生專業(yè)觀及影響因素調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護理,2003,9(7):560-561.

[3]張麗芳,張云,車媛.影響護生臨床實習效果的成因分析[J].中國醫(yī)學裝備,2012,9(9):65.

[4]吳雅文,姜安麗,李樹貞.護理學情感教學評價工具的研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2000(1):58-60.

[5]吳雅文,姜安麗,李樹貞.對護士職業(yè)態(tài)度和測量意義的理論探討[J].解放軍護理雜志,2002,19(2):71-72.

[6]馬慶林,李躍生.對北京體育大學畢業(yè)生職業(yè)態(tài)度的調(diào)查與研究[J].河北體育學院學報,2000(2):83-85.

[7]王萍,顏文貞,王芳,等.《護理學基礎》三位一體實驗教學改革的效果評價[J].護士進修雜志,2012,27(1):24-25.

[8]馮立敏.《護理學理論》案例教學的探討[J].中華護理教育,2005,19(3):130.

[9]劉澤文,劉華山,張建新.青少年早期職業(yè)不穩(wěn)定性及其影響因素[J].心理科學,2006,29(1):198-200.

[10]黃英,糕學軍.案例教學法應把握的幾個原則[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(5):133.