逆行性面動(dòng)脈-頦下島狀肌皮瓣在頰面部組織缺損中的應(yīng)用

黃利浩 牛艷紅 方喜泉

逆行性面動(dòng)脈-頦下島狀肌皮瓣在頰面部組織缺損中的應(yīng)用

黃利浩 牛艷紅 方喜泉

目的 探討分析逆行性面動(dòng)脈-頦下島狀肌皮瓣在頰面部組織缺損中的應(yīng)用。方法 隨機(jī)選取我院近三年來(lái)收治的頰面部組織缺損患者38例, 按照患者所采用的手術(shù)修復(fù)方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組患者采用逆行性面動(dòng)脈-頦下島狀肌皮瓣進(jìn)行移位修復(fù), 而對(duì)照組患者采用胸大肌皮瓣進(jìn)行移位修復(fù)。術(shù)后進(jìn)行為期一年隨訪, 比較兩組患者治療情況以及感染發(fā)生率以及日常生活功能恢復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組患者治療失敗3例, 有2例患者復(fù)發(fā),最終治療有效率(73.68%)明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者(100.00%), 同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)食(100.00%)、語(yǔ)言(100.00%)以及其他功能(100.00%)恢復(fù)情況分別明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(73.68%)、(68.42%)、(73.68%), P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 逆行性面動(dòng)脈-頦下島狀肌皮瓣在頰面部組織缺損中治療效果顯著, 同時(shí)復(fù)發(fā)率極低, 安全性較高, 值得在臨床推廣。

頰面部組織；缺損；逆行性面動(dòng)脈-頦下島狀肌皮瓣；胸大肌皮瓣

口腔腫瘤切除以及其他外部創(chuàng)傷極易引起患者發(fā)生頰面部組織缺損, 患者頰面部組織缺損不僅影響患者面部美觀, 同時(shí)患者生活也受到極大影響, 患者可能無(wú)法正常進(jìn)行吞咽、咀嚼食物, 甚至患者的語(yǔ)言功能也會(huì)嚴(yán)重受損［1,3］。目前臨床上對(duì)于頰面部組織缺損治療的研究已逐步深入, 常采用的有逆行性面動(dòng)脈-頦下島狀肌皮瓣移位修復(fù)以及游離皮瓣移位修復(fù)［4］。廣東省惠州市中心人民醫(yī)院為進(jìn)一步探討分析逆行性面動(dòng)脈-頦下島狀肌皮瓣以為進(jìn)行修復(fù)患者面部組織缺損的效果, 特選取近三年來(lái)收治患者資料進(jìn)行分析研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院于2009年4月至2012年4月收治的頰面部組織缺損患者資料38例進(jìn)行分析研究, 按照患者所采用的治療方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組患者采用逆行性面動(dòng)脈-頦下島狀肌皮瓣進(jìn)行移位修復(fù),對(duì)照組患者采用胸大肌皮瓣進(jìn)行移位修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組有19例,其中男10例, 女9例, 年齡18～68歲, 平均(47.28±5.46)歲,其中頰癌4例, 基底細(xì)胞癌2例, 牙齦癌1例, 車禍致缺損6例, 瘢痕切除致缺損6例；對(duì)照組有19例, 其中男10例,女9例, 年齡18～68歲, 平均(47.66±5.32)歲, 其中頰癌3例,基底細(xì)胞癌2例, 牙齦癌2例, 車禍致缺損6例, 瘢痕切除致缺損6例。兩組腫瘤患者經(jīng)診斷均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 同時(shí)為患者進(jìn)行全面細(xì)致的身體檢查, 經(jīng)檢查證實(shí)兩組患者均無(wú)全身其他重大系統(tǒng)疾病, 且兩組患者在年齡組成、性別組成以及健康狀況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均基于相同程度的入院護(hù)理, 保證患者正常營(yíng)養(yǎng)供給。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者采用的是逆行性面動(dòng)脈-頦下島狀肌皮瓣進(jìn)行手術(shù)移位治療頰面部組織缺損, 而對(duì)于對(duì)照組患者則采用游離皮瓣進(jìn)行移位治療。兩組患者在手術(shù)過(guò)程中均應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則進(jìn)行操作, 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情, 在最大程度上降低感染等情況的發(fā)生。同時(shí)在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪, 觀察患者病情發(fā)展以及有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)為期一年的隨訪, 比較分析兩組患者治療情況以及治療后感染的發(fā)生率和患者治療后基本生活功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 經(jīng)過(guò)為期一年的隨訪發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組34例患者均成功移位修復(fù), 而對(duì)照組患者治療失敗3例,有2例患者復(fù)發(fā), 最終治療有效率(73.68%)明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者(100.00%), P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者日常生活功能恢復(fù)情況 經(jīng)過(guò)對(duì)患者近一年生活情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)食(100.00%)、語(yǔ)言(100.00%)以及其他功能(100.00%)恢復(fù)情況分別明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(73.68%)、(68.42%)、(73.68%), P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療情況比較［n(%)］

表2 兩組患者日常生活功能恢復(fù)情況［n(%)］

3 討論

近年來(lái), 隨著人們生活水平的不斷提升, 對(duì)于疾病研究不斷深入, 目前對(duì)于疾病治療也呈現(xiàn)出多元化的現(xiàn)象［5］。頰面部組織缺損是目前受到廣泛關(guān)注的疾病, 口腔腫瘤切除以及其他外部創(chuàng)傷極易引起患者發(fā)生頰面部組織缺損, 患者頰面部組織缺損不僅影響患者面部美觀, 同時(shí)患者生活也受到極大影響, 患者可能無(wú)法正常進(jìn)行吞咽、咀嚼食物, 甚至患者的語(yǔ)言功能也會(huì)嚴(yán)重受損［6,7］。目前臨床上對(duì)于頰面部組織缺損治療的研究已逐步深入, 常采用的有逆行性面動(dòng)脈-頦下島狀肌皮瓣移位修復(fù)以及游離皮瓣移位修復(fù)。

在患者進(jìn)行治療期間除了要進(jìn)行常規(guī)的治療, 還要為患者進(jìn)行身體檢查, 確定患者目前的健康狀況［8］。同時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)室為患者進(jìn)行飲食的合理搭配, 在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)注重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 首先要仔細(xì)為患者介紹相應(yīng)治療方式,包括該方式用于治療頰面部組織缺損的作用機(jī)制, 以及近期臨床上應(yīng)用該治療方法治療成功的案例等, 以幫助患者建立治療疾病的信心［9,10］。其次, 手術(shù)前后在家屬的配合下幫助患者保持良好、積極向上的心態(tài), 以達(dá)到更好的治療效果。

本研究中38例患者的致病原因大不相同, 主要有口腔內(nèi)癌變、瘢痕切除、車禍、外傷等導(dǎo)致患者發(fā)生頰面部組織缺損。但根據(jù)對(duì)使用兩種治療方法的38例患者分別進(jìn)行了為期一年的隨訪, 隨訪發(fā)現(xiàn)患者在治療后6個(gè)月至12個(gè)月期間口內(nèi)皮瓣的體積會(huì)顯著變小, 皮膚黏膜也會(huì)隨著時(shí)間的增長(zhǎng)逐漸變薄變得更加柔軟, 撫摸起來(lái)明顯可以感覺(jué)較以前光滑, 同時(shí)在肉眼觀察下會(huì)發(fā)現(xiàn)顏色紅潤(rùn)有光澤, 同時(shí)并未因?yàn)榛颊咧虏∫蛩氐牟煌绊懟颊叩闹委熜Ч．?dāng)然, 根據(jù)隨訪結(jié)果進(jìn)行比較也可明顯發(fā)現(xiàn)逆行性面動(dòng)脈-頦下島狀肌皮瓣移位治療頰面部組織缺損的顯著優(yōu)勢(shì), 首先是其超高的治愈率, 不僅在治療前期其成活幾率明顯高于對(duì)照組患者, 同時(shí)在隨訪期間實(shí)驗(yàn)組患者也并未有復(fù)發(fā)以及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

因此, 可進(jìn)一步確定逆行性面動(dòng)脈-頦下島狀肌皮瓣在進(jìn)行移位治療頰面部組織缺損患者過(guò)程中效果顯著, 安全性較高, 值得在臨床推廣。

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Retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap's application in cheek facial tissue defect

HUANG Li-hao, NIU Yan-hong, FANG Xi-quan. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Huizhou Center of People's Hospital, Guangdong 516001, China

Objectives To discuss and analyze retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap’s application in cheek facial tissue defect.Methods Chose 38 cases of these cheek facial tissue defect patients who have been admitted at our hospital in recent three years, according to their surgical operations which were divided them into experimental group and control group, adopted retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap to proceed repair operation for experimental group’s patients, while adopted pectoralis major myocutaneous flap to proceed repair operation for control group’s patients.And proceeded one year of follow-up visit to all of these patients, compared their treatment effects, happening rate of infection and functional recovery situations of daily life abilities.Results The follow-up visit showed that there were 3 failure treatment cases and 2 reccurence cases in control group, its overall effective treatment rate was 73.68%, it was obviously lower than experimental group’s (100.00%), at the same time, experimental group’s recovery conditions of feed(100.00%), language(100.00%) and other functions were evidently better than control group’s (73.68%)、(68.42%) and (73.68%), P＜0.05, it had statistics meaning.Conclusion Retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap has significant treatment effect on cheek facial tissue defect, its reccurence rate is extremely low, it has high security, it is worthy of clinical promotion.

Cheek facial tissue; Defect; Retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap; Pectoralis major myocutaneous flap

516001 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院口腔科