劉國忠

重癥手足口病患兒合并心衰的危險因素及治療

劉國忠

目的 探索重癥手足口病(HFMD) 患兒合并心衰的危險因素及治療方法。方法 選取2012 年5月至2013 年3月本院收治的120例重癥手足口病患兒的臨床資料, 分析重癥HFMD 患兒合并心肺功能衰竭的危險因素并探討丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松及利巴韋林治療的有效性。結果 與未合并心肺功能衰竭組比較, 合并心衰患兒的意識障礙、呼吸急促和EV71 感染發(fā)生率更高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01) 。丙種球蛋白、地塞米松及利巴韋林三聯(lián)治療未合并心肺功能衰竭組的療效明顯好于合并心肺功能衰竭組(P＜0.05) 。結論 重癥HFMD 合并心肺功能衰竭的主要危險因素包括呼吸急促、意識障礙及EV71 感染。給予丙種球蛋白、地塞米松及利巴韋林聯(lián)合治療可以降低病死率。

重癥手足口病；HFMD；心衰

手足口病多發(fā)生于嬰幼兒, 可引起手、足、口腔等部位的皰疹, 傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間, 患者為主要傳染源。以通過人群密切接觸傳播為主。手足口病的患者主要為學齡前兒童, 尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。而少數(shù)重癥手足口病病情發(fā)展快, 可導致死亡。對江西省吉安市中心人民醫(yī)院2012 年5月至2013 年3月收治的120例重癥手足口病患兒進行治療分析, 探索適宜治療方法, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012 年5月至2013 年3月本院收治的120例重癥手足口病患兒, 年齡4.5個月至5.6歲, 平均年齡為(3.5±0.6)歲。其中男85例, 女35例。合并有心衰的患兒15例, 未合并心衰的患兒105例。

1.2 診斷標準［1］依據(jù)衛(wèi)生部手足口病診療指南( 2010 年版) 診斷HFMD［2］。重癥HFMD 診斷標準: 臨床診斷HFMD,同時伴下列表現(xiàn)之一者: ① 高熱持續(xù)不退( 大于3 d 不退)。② 肌無力、驚跳、抽搐、意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性。③面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常。④呼吸困難或節(jié)律不整、發(fā)紺。⑤外周血白細胞計數(shù)明顯增高( ＞10×109/L)。⑥血糖明顯增高(＞9 mmol/L) 。

HFMD 合并心衰的診斷標準: 心動過速或者過緩 、口唇發(fā)紺、呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、持續(xù)血壓降低或休克。

1.3 治療方法 所有患兒均給予利巴韋林10～15 mg/(kg·d),地塞米松1～2 mg/(kg·d), 隨機抽取未合并心衰患兒50例以及合并心衰患兒10例給予丙種球蛋白調節(jié)免疫反應, 劑量為1 g/(kg·d),連用3 d。甘露醇脫水降低顱壓當有其他臨床癥狀時給予對癥支持治療。

1.4 調查方法 根據(jù)相關文獻［3］, 選定年齡、意識障礙、患兒體溫、呼吸急促、EV71感染、白細胞計數(shù)以及血糖等幾個因素進行調查, 觀察心衰的患兒與未心衰患兒間的差異。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.0進行數(shù)據(jù)錄入及整理,采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析, 描述性統(tǒng)計采用( x-±s)、率等指標, 統(tǒng)計推斷采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 在可能的7個影響因素中, 合并心衰患者在意識障礙、呼吸急促以及EV71感染三個方面的發(fā)生率分別為93.3%、100%和100%, 明顯高于未發(fā)生心衰的患者, 具有統(tǒng)計學差異(χ2=22.8, χ2=33.47, χ2=34.84), 詳見表1。

表1 重癥HFMD 發(fā)生心衰的影響因素［n(%)］

2.2 進行地塞米松及利巴韋林聯(lián)合治療 未合并心衰的患兒55例, 死亡6例, 病死率為10.9%, ；合并心衰的患兒5例,死亡4例, 病死率為80.0%。；地塞米松、利巴韋林以及丙種球蛋白聯(lián)合治療, 未合并心衰的患兒50例, 沒有死亡病例；入院時合并心衰的患兒10例, 死亡5例, 病死率為50.0%。三聯(lián)方法治療未合并心衰患兒的病死率明顯低于二聯(lián)方法,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.94, P＜0.05), 但在治療合并心衰患者方面, 兩種方法比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

手足口病(HFMD)是一種兒童傳染病, 多發(fā)生于5歲以下兒童, 可引起手、足、口腔等部位的皰疹, 少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快, 導致死亡。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病, 引發(fā)手足口病的腸道病毒以腸道病毒71型(EV71)最為常見。重癥患者還應密切監(jiān)測病情變化, 抗病毒藥物可縮短發(fā)熱及皮損愈合時間, 減輕口腔皰疹疼痛。免疫調節(jié)藥物治療提高機體的免疫力, 可以抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的復發(fā)［4］。支持療法加強營養(yǎng)、補液。并加強對癥治療,做好口腔護理, 重癥患者需住院治療。

本次重點研究重癥手足口病合并心衰患兒的危險因素與治療方案的可行性。研究發(fā)現(xiàn)合并心衰的HFMD患兒,其意識障礙、呼吸急促以及EV71感染的發(fā)生率明顯高于非心衰患兒, 這與慎強, 胡愛榮［5］等人的結果相近, 提示在臨床上特別關注有這些表現(xiàn)的患兒, 及早進行干預和對癥治療。但本次研究未進行多因素分析, 有待于進一步做深入分析。

合并心衰的患兒, 治療方法的選擇需要更加慎重, 嚴謹。研究顯示, 三聯(lián)方法(地塞米松、利巴韋林以及丙種球蛋白)比二聯(lián)(地塞米松、利巴韋林)療法在治療未合并心衰患兒的療效更為明顯, 這是因為免疫球蛋白內含有的大量抗體輸給受者, 使之從低或無免疫狀態(tài)很快達到暫時免疫保護狀態(tài)。由于抗體與抗原相互作用起到直接中和毒素與殺死細菌和病毒。因此免疫球蛋白制品對預防細菌、病毒性感染有一定的作用。綜上所述, 重癥HFMD合并心衰患兒要給予更多的關注, 早期發(fā)現(xiàn), 盡早對癥支持治療, 對于降低病死率有重要意義。

［1］ 劉忠強, 李熙鴻, 王慧卿, 等.重癥手足口病患兒合并心肺功能衰竭的危險因素及治療體會.中國當代兒科雜志, 2012, 14(8):590.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南( 2010 年版).2010-04-21.

［3］ 譚玉霞, 盧紅, 王巖梅, 等.219 例重癥手足口病患兒危險因素分析.山東醫(yī)藥, 2011,51(51):52-53.

［4］ 高媛媛, 楊思達, 陶建平, 等.累及神經系統(tǒng)手足口病患兒臨床特征及危重癥危險因素分析.中國循證兒科雜志,2010,5(2): 135-139.

［5］ 慎強, 胡愛榮, 施凱舜, 等.重癥手足口病危險因素及臨床特點分析.醫(yī)學研究雜志, 2011,40(2):93-95.

343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院檢驗科