梁小綠

精索靜脈曲張的不同手術(shù)方案效果對(duì)比及分析

梁小綠

目的 探討不同手術(shù)方法治療精索靜脈曲張患者的臨床療效。方法 選擇在本院接受治療的精索靜脈曲張患者92例作為研究對(duì)象, 其中傳統(tǒng)的精索靜脈高位結(jié)扎48例(傳統(tǒng)組), 經(jīng)腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎20例(腹腔鏡組), 腹膜后精索靜脈結(jié)扎24例(腹膜后組)。分析比較三組的手術(shù)效果。結(jié)果

傳統(tǒng)組的復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于其他兩組(P＜0.05)。而腹腔鏡組和腹膜后組之間無(wú)明顯差異(P＞0.05)；傳統(tǒng)組術(shù)后受孕成功率最低, 顯著低于其他兩組(P＜0.05), 而腹腔鏡組和腹膜后組之間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論 三種手術(shù)方案均可以有效的治療精索靜脈曲張, 各有利弊, 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。

精索靜脈曲張；精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)；手術(shù)治療

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲。在男性人群中其發(fā)病率高達(dá)15%, 多見(jiàn)于青壯年［1］。精索靜脈曲張可以影響精子的產(chǎn)生, 降低精液的質(zhì)量, 是導(dǎo)致男性不孕的常見(jiàn)原因［2］。臨床上應(yīng)該早期診斷, 并予以積極的治療, 目前有多種手術(shù)方式可用于治療精索靜脈曲張,但是各有優(yōu)缺。作者對(duì)廣西博白縣人民醫(yī)院開(kāi)展的三種手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比分析, 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2008年1月至2012年1月期間在本院接受手術(shù)治療的精索靜脈曲張患者92例作為研究對(duì)象,主要臨床癥狀為陰囊有墜脹感、隱痛。所有患者均由體格檢查和B超確診。隨機(jī)將其分為三組：①傳統(tǒng)的精索靜脈高位結(jié)扎48例(傳統(tǒng)組), 平均年齡(26±2.4)歲, 左側(cè)精索靜脈曲張36例, 雙側(cè)精索靜脈曲張12例, 臨床分級(jí)：Ⅰ度5例、Ⅱ度23例、Ⅲ度20例。②經(jīng)腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎20例(腹腔鏡組), 平均年齡(25±3.4)歲, 左側(cè)精索靜脈曲張14例,雙側(cè)精索靜脈曲張6例, 臨床分級(jí)：Ⅰ度2例、Ⅱ度10例、Ⅲ度8例。③腹膜后精索靜脈結(jié)扎24例(腹膜后組), 平均年齡(24±3.8)歲, 左側(cè)精索靜脈曲張18例, 雙側(cè)精索靜脈曲張6例, 臨床分級(jí)：Ⅰ度3例、Ⅱ度11例、Ⅲ度10例。三組患者的基本資料如年齡、性別、病情、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù) 充分術(shù)前準(zhǔn)備, 采用連續(xù)硬膜外麻醉成功后, 于恥骨結(jié)節(jié)上兩指處作3～5 cm的切口, 切開(kāi)腹外斜肌腱膜后, 使腹股溝管顯露, 分離精索靜脈,結(jié)扎切除。

1.2.2 經(jīng)腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù) 充分術(shù)前準(zhǔn)備, 采用靜脈全身麻醉術(shù), 頭高足低20°, 于臍下緣作切口后置入氣腹針, 注入CO2造人工氣腹, 壓力維持在1.5～1.8 kPa。采用三孔法置入觀(guān)測(cè)鏡和套管針, 剪開(kāi)腹膜后, 顯露精索內(nèi)靜脈并將其游離, 用絲線(xiàn)雙重結(jié)扎靜脈血管。

1.2.3 腹膜后精索靜脈結(jié)扎術(shù) 充分術(shù)前準(zhǔn)備, 采用連續(xù)硬膜外麻醉成功后, 在臍左側(cè)髂前上棘中外1/3處作長(zhǎng)約3 cm的切口, 切開(kāi)腹外斜肌腱膜后腹內(nèi)斜肌和腹橫肌, 顯露精索靜脈, 分離后作雙重結(jié)扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 組間使用方差進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用( x-±s)表示；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的比較 傳統(tǒng)組的復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于其他兩組(P＜0.05)。而腹腔鏡組和腹膜后組之間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組術(shù)后受孕率的比較 傳統(tǒng)組成功率最低, 顯著低于其他兩組(P＜0.05), 而腹腔鏡組和腹膜后組之間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的比較

表2 三種術(shù)式對(duì)患者精液改善的比較(n, %)

3 討論

隨著對(duì)精索靜脈曲張給男性患者帶來(lái)的不孕等并發(fā)癥的重視度的提高, 許多學(xué)者開(kāi)始探討不同手術(shù)方式的臨床效果,作者回顧性分析本院92例患者資料, 對(duì)傳統(tǒng)的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù), 經(jīng)腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù), 腹膜后精索靜脈結(jié)扎術(shù)這三種術(shù)式進(jìn)行比較, 得出如下心得：傳統(tǒng)的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)開(kāi)展的時(shí)間很早, 是許多醫(yī)院普遍采用的一種術(shù)式,雖然其復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均比較高, 但是其技術(shù)相對(duì)成熟, 基層醫(yī)院即可掌握, 因此可以用于設(shè)備不先進(jìn)的醫(yī)院［3］；腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)為一種微創(chuàng)術(shù)式, 術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均較低, 是一種安全可靠的手術(shù)方式, 但是由于其在腹腔內(nèi)進(jìn)行操作, 有誤傷腹內(nèi)臟器的可能性；腹膜后精索靜脈結(jié)扎術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單, 復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低,但是由于手術(shù)切口位于腹部, 形成瘢痕組織而影響美觀(guān)［4］。

綜上所述, 三種手術(shù)方案均可以有效的治療精索靜脈曲張, 各有利弊, 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況結(jié)合本單位的醫(yī)療設(shè)備選擇合適的手術(shù)方式。

［1］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南：山東科技出版社, 2004: 1953.

［2］ 郭小林, 張旭, 馬鑫.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù).臨床泌尿外科雜志, 2003,18(3):163-164.

［3］ 劉陽(yáng)光, 翟兵.彩超診斷精索靜脈曲張及其臨床價(jià)值.中國(guó)男科學(xué)雜志, 2002,16(1):44-45.

［4］ 劉進(jìn).腹腔鏡治療精索靜脈曲張22例.臨床泌尿外科雜志, 2002, 17(1):33-34.

537600 廣西博白縣人民醫(yī)院泌尿外科