賴(lài)湘 謝鋒 葉敏 陳紀(jì)歡

前交通動(dòng)脈瘤介入治療效果分析

賴(lài)湘 謝鋒 葉敏 陳紀(jì)歡

目的 探討分析前交通動(dòng)脈瘤介入治療的臨床療效。方法 選取本院于2007年5月至2013年2月收治的52例前交通動(dòng)脈瘤患者, 將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 兩組均為26例。實(shí)驗(yàn)組接受介入栓塞治療, 對(duì)照組接受顯微夾閉治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組出院時(shí)GOS (預(yù)后)評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腦積水的發(fā)生率要明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),兩組其他術(shù)后專(zhuān)科并發(fā)癥發(fā)生情況的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均少于對(duì)照組(P＜0.05), 但住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 介入術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤效果良好, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 而該種治療方法住院費(fèi)用高, 腦積水的發(fā)生率高, 需行V-P分流術(shù)(腦室-腹腔分流術(shù))。

前交通動(dòng)脈瘤；介入治療；開(kāi)顱夾閉治療；臨床療效

以往認(rèn)為手術(shù)夾閉治療前交通動(dòng)脈瘤的效果十分明確,且術(shù)后并發(fā)癥少, 而隨著血管內(nèi)治療的興起, 介入治療在臨床得到了一定的普及。本次研究探討分析了前交通動(dòng)脈瘤介入治療的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2007年5月至2013年2月收治的52例前交通動(dòng)脈瘤患者, 所有患者均經(jīng)DSA確診為前交通動(dòng)脈瘤, 排除合并其他位置動(dòng)脈瘤、開(kāi)顱手術(shù)中未能行夾閉僅為包裹或復(fù)發(fā)的前交通動(dòng)脈瘤患者。將所有患者按隨機(jī)數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 兩組均為26例。實(shí)驗(yàn)組男17例,女9例, 年齡33～68歲, 平均(47.9±8.2)歲, 術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例, Ⅱ12級(jí)例, Ⅲ級(jí)9例, Ⅳ級(jí)2例；對(duì)照組男16例, 女10例, 年齡30～71歲, 平均(49.1±10.4)歲, 術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例, Ⅱ級(jí)11例, Ⅲ級(jí)8例, Ⅳ級(jí)3例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般情況的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)前行腰大池引流, 術(shù)中取仰臥位, 全身麻醉后根據(jù)指向選擇左側(cè)或右側(cè)Yasargil翼點(diǎn)入路開(kāi)顱。于顴弓上耳屏前1 cm至中線(xiàn)作一弧形切口, 分離過(guò)程中保護(hù)主要的血管及面神經(jīng)。分別于額骨角、額骨眶緣上方、冠狀縫與顳上線(xiàn)交界處及顳骨鱗部作四個(gè)孔, 將骨瓣銑除, 剪開(kāi)硬膜并釋放腦脊液。尋找前交通動(dòng)脈瘤并將其顯露, 根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置選取合適的動(dòng)脈夾將其夾閉, 可依據(jù)動(dòng)脈瘤及載瘤血管的實(shí)際情況增加動(dòng)脈夾的數(shù)量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 全身麻醉后將導(dǎo)管鞘經(jīng)右股動(dòng)脈按Seldinger法置入, 將導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)入后行腦血管造影, 根據(jù)造影的結(jié)果選取合適的工作角度。將微導(dǎo)絲導(dǎo)入動(dòng)脈瘤腔內(nèi), 用導(dǎo)引導(dǎo)管上的Y型閥將微導(dǎo)管固定于瘤腔內(nèi)1/3處。使用微導(dǎo)管超選動(dòng)脈瘤, 再將彈簧圈置入微導(dǎo)管行栓塞術(shù), 每置入一個(gè)彈簧圈都觀察動(dòng)脈瘤的暢通情況, 在彈簧圈穩(wěn)定后將其解脫,置入下一個(gè)彈簧圈, 直至栓塞完成。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后專(zhuān)科并發(fā)癥的發(fā)生率及住院期間的費(fèi)用, 并于患者出院時(shí)對(duì)其GOS評(píng)分［1］進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05, 當(dāng)P＜0.05時(shí), 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組出院時(shí)GOS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組出院時(shí)GOS評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后專(zhuān)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腦積水的發(fā)生率要明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組其他術(shù)后專(zhuān)科并發(fā)癥發(fā)生情況的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及住院費(fèi)用的比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均少于對(duì)照組(P＜0.05), 但住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組出院時(shí)GOS評(píng)分比較(n)

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后專(zhuān)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及住院費(fèi)用的比較(n, x-±s)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血在腦血管意外中占到了第三位, 其中, 有很大一部分病例由前交通動(dòng)脈瘤破裂引起［2］。動(dòng)脈瘤破裂后的高死亡率與高致殘率不僅與初次的出血有關(guān), 通過(guò)對(duì)大樣本量的病例進(jìn)行回顧性分析, 許多研究均表明患者的預(yù)后還與破裂后的血管痙攣及再出血關(guān)系密切。研究表明出血兩次以上的動(dòng)脈瘤患者的死亡率高達(dá)50%以上［3］, 故目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者均指出應(yīng)該在患者發(fā)病后的3 d內(nèi)開(kāi)展手術(shù)治療以降低再出血與腦血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。

在前交通動(dòng)脈瘤的治療方法中, 介入手術(shù)與顯微夾閉術(shù)均十分常見(jiàn)。顯微夾閉術(shù)中所應(yīng)用的翼點(diǎn)入路能夠很好的暴露動(dòng)脈瘤所在的位置, 且有利于手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)操作, 尤其是在夾閉時(shí), 安全系數(shù)較高, 發(fā)生術(shù)中破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)較低, 而對(duì)于多灶性的動(dòng)脈瘤以及積攢在顱內(nèi)的血塊也能夠很好的處理［4］。對(duì)于病情危急生命的患者, 開(kāi)展夾閉術(shù)的同時(shí)還可以對(duì)于顱內(nèi)的血腫進(jìn)行有效的清除, 使得患者的顱內(nèi)壓即刻得到降低, 使得患者的預(yù)后得到顯著的改善。但對(duì)于復(fù)雜性動(dòng)脈瘤, 如半梭形動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈腸楊擴(kuò)張等, 則應(yīng)該在一期夾閉的基礎(chǔ)上再次行血管介入栓塞。隨著導(dǎo)管與栓塞技術(shù)的不斷改進(jìn), 介入治療在臨床工作中的地位已不斷提升。尤其是解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜的Ⅳ級(jí)前交通動(dòng)脈瘤, 夾閉術(shù)開(kāi)展的難度較大, 若瘤體突向丘腦區(qū)或終板后方, 則手術(shù)難度更大, 且患者的死亡率高。介入手術(shù)的整個(gè)操作均在血管內(nèi)完成, 無(wú)需將載瘤動(dòng)脈阻斷, 且不會(huì)對(duì)腦組織形成牽拉,不會(huì)造成患者神經(jīng)功能的缺損, 且導(dǎo)管操作較為輕柔, 手術(shù)對(duì)患者形成的創(chuàng)傷較小［5］。即使在部分情況下術(shù)中需要用到球囊將血管阻斷, 阻斷的持續(xù)時(shí)間也較短, 對(duì)患者造成的影響較小。本次研究中的結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組出院時(shí)GOS評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均少于對(duì)照組(P＜0.05), 但住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。該結(jié)果提示兩種治療方式的效果相當(dāng), 且介入治療后患者所需的恢復(fù)時(shí)間較短, 而由于導(dǎo)管及栓塞材料的使用, 介入治療的費(fèi)用較高。但在專(zhuān)科并發(fā)癥發(fā)生情況方面, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腦積水的發(fā)生率要明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),這主要與術(shù)中腦脊液的充分引流有關(guān), 而術(shù)后的V-P分流術(shù)可以改善這一情況。

綜上所述, 介入術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤效果良好, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 而該種治療方法住院費(fèi)用高, 腦積水的發(fā)生率高,需行V-P分流術(shù)。

［1］ 廖巍,林偉標(biāo),林少華, 等.顯微手術(shù)夾閉和介入栓塞治療前交通動(dòng)脈瘤的對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012,28(18):3100-3101.

［2］ 程崇杰,周帥,孫曉川, 等.前交通動(dòng)脈瘤治療方式與預(yù)后的Meta分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,36(12):1449-1452.

［3］ 路華,王向鵬,宋海, 等.血管內(nèi)介入栓塞治療破裂前交通動(dòng)脈瘤47例臨床分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,33(1):98-100.

［4］ 黃清海,吳永發(fā),劉建民, 等.支架輔助栓塞治療寬頸前交通動(dòng)脈瘤的血管形態(tài)學(xué)改變研究.中華神經(jīng)外科雜志, 2011, 27(5): 466-469.

［5］ 朱青峰,王國(guó)芳,周志國(guó), 等.頸動(dòng)脈穿刺微彈簧圈栓塞術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤1例.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2012, 11(3): 270-271.

514000 梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科