李鴻娟

國(guó)產(chǎn)瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病臨床觀察

李鴻娟

目的 探討國(guó)產(chǎn)瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床療效。方法 選取本院2010年2月至2012年9月收入院的2型糖尿病老年患者80例為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)照組給予預(yù)混胰島素(諾和靈30R)治療, 觀察組給予國(guó)產(chǎn)瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療。治療14 d后觀察對(duì)比兩組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、HbA1c值的變化情況, 低血糖的發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)所用的時(shí)間及日用胰島素量。結(jié)果 治療后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c均恢復(fù)到正常水平, 而對(duì)照組雖有所改善, 但仍較正常值稍高, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組血糖達(dá)標(biāo)所用的時(shí)間也明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；日用胰島素量觀察組明顯少于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組低血糖的發(fā)生率為5.0%, 明顯低于對(duì)照組的15.0%(P＜0.05)。結(jié)論 國(guó)產(chǎn)瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素可顯著改善老年2型糖尿病患者的血糖水平, 縮短治療時(shí)間, 降低日用胰島素量, 而且能夠降低低血糖的發(fā)生率, 值得臨床推廣。

瑞格列奈；甘精胰島素；預(yù)混胰島素；老年；2型糖尿病

2型糖尿病多見(jiàn)于35～40歲, 是一種成年型糖尿病。其發(fā)生原因是體內(nèi)胰島素的相對(duì)缺乏, 患者并未喪失產(chǎn)生胰島素的能力, 甚至有的患者體內(nèi)的胰島素存在分泌過(guò)多的情況,但是胰島素的作用效果較差, 或出現(xiàn)胰島素抵抗［1］。臨床主要表現(xiàn)為“三多”癥狀, 即多飲、多食、多尿。對(duì)于病情嚴(yán)重者的治療主要采用補(bǔ)充外源性胰島素, 但隨著用藥劑量的增大及用藥時(shí)間的延長(zhǎng), 臨床效果并不十分理想。本次研究特采用國(guó)產(chǎn)瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病,效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月至2012年9月收入院的2型糖尿病老年患者80例為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。觀察組男22例, 女18例；年齡58～79歲, 平均年齡(67.5±5.8)歲；對(duì)照組男26例, 女14例；年齡56～81歲, 平均年齡(65.4±6.2)歲。兩組患者均停用原降糖藥物, 在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%。②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L (空腹定義為至少8 h內(nèi)無(wú)熱量攝入)。③口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者, 隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予預(yù)混胰島素(諾和靈30R)治療, 于早晚餐前30 min注射預(yù)混胰島素諾和靈30 R(丹麥諾和諾德公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037), 每天每公斤體重0.5～1.0 U, 可根據(jù)胰島素抵抗情況加減用量［3］。觀察組給予國(guó)產(chǎn)瑞格列奈(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000362)聯(lián)合甘精胰島素治療。國(guó)產(chǎn)瑞格列奈初始劑量0.5 mg, 1次/d, 根據(jù)病情調(diào)整, 最大劑量不超過(guò)4 mg/天,餐前15 min口服；甘精胰島素睡前(22：00)皮下注射1次,起始劑量0.2 U/(kg·d)［4］。兩組均以14 d為療程, 觀察對(duì)比兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平。②低血糖的發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間及胰島素日用量。

1.5 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血糖達(dá)標(biāo)：FPG＜7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。②低血糖：血糖＜3.9 mmol/L或有低血糖癥狀［5］。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖值的比較,詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間, 低血糖發(fā)生率及日用胰島素量,詳見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c的比較

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間、低血糖發(fā)生率及日用胰島素量比較

3 討論

2型糖尿病是老年人常見(jiàn)的糖尿病類型, 占糖尿病患者的90%以上, 主要發(fā)病機(jī)制是體內(nèi)胰島素的相對(duì)缺乏, 患者出現(xiàn)胰島素抵抗, 對(duì)胰島素的敏感性下降, 導(dǎo)致高血糖等一系列癥狀的發(fā)生［6］。此類患者早期癥狀不明顯, 僅有輕度乏力、口渴,常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。還有一部分患者以胰島素分泌缺陷為主, 臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素。

老年患者對(duì)低血糖的耐受性較差, 在治療過(guò)程中預(yù)防低血糖的發(fā)生是保障患者生命安全的基本要求。瑞格列奈為非磺酰脲類促胰島素分泌劑, 其餐后降血糖作用快于磺酰脲類,而且與磺酰脲類相比安全性能更高, 低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小, 可特異性結(jié)合胰島細(xì)胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36 kDa蛋白, 使鉀通道關(guān)閉, 細(xì)胞去極化, 鈣通道開(kāi)放, 鈣離子內(nèi)流,促進(jìn)胰島素分泌, 達(dá)到降低血糖的作用［7］。甘精胰島素是人胰島素類似物, 能夠通過(guò)促進(jìn)骨骼肌和脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖, 同時(shí)抑制肝細(xì)胞產(chǎn)生葡萄糖、脂肪細(xì)胞內(nèi)的脂解和蛋白水解而降低血糖, 其降糖作用較持久, 而且安全有效, 能顯著控制空腹血糖, 并減少夜間低血糖的發(fā)生率［8］。本次研究中國(guó)產(chǎn)瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素的觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 其對(duì)FPG、2 hPG、HbA1c的改善情況較對(duì)照組明顯(P＜0.05), 而且血糖達(dá)標(biāo)所用的時(shí)間也明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；日用胰島素量也明顯少于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組明顯降低了低血糖的發(fā)生率, 僅為5.0%, 低于對(duì)照組的15.0%(P＜0.05)。

綜上所述, 運(yùn)用國(guó)產(chǎn)瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型老年糖尿病可取得較好的臨床效果, 不僅能顯著改善血糖情況, 而且可縮短治療所用時(shí)間, 減少日用胰島素量, 同時(shí)又會(huì)降低低血糖的發(fā)生率, 保障老年患者的生命安全, 值得臨床推廣。

［1］ 王秀榮.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病及其安全性分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 20(7):1707-1708.

［2］ 肖霞, 陸茵.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病臨床觀察.四川醫(yī)學(xué), 2011, 32(3):396-397.

［3］ 袁放, 江纓, 吳天鳳, 等.那格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的療效及安全性.中國(guó)新藥與臨床雜志, 2006, 25(12):917-919.

［4］ 柯翌子, 王英, 傅玲.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2011, 36(6):439-440.

［5］ 江世亭, 湯仁禮, 余賽英, 等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 27(5): 562-563.

［6］ 徐婷, 褚江洪, 徐麗偉.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效及安全性分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2012, 26(6): 108-109.

［7］ 廖明, 晏道生, 李外.2型糖尿病用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(33):194-195.

［8］ 朱惠平.甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2008, 10(2):256-257．

453002 新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院