喬愛民

替米沙坦聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病腎病62例療效觀察

喬愛民

目的 探討替米沙坦聯(lián)合百令膠囊治療早期糖尿病腎病(DN)的臨床療效。方法 將124例DN早期患者隨機分為兩組：對照組62例和治療組62例, 對照組接受飲食控制和胰島素注射等降糖治療的基礎(chǔ)上給予口服替米沙坦片80 mg/次, 1次/d；治療組則在對照組的基礎(chǔ)上加服百令膠囊1.0 g/次, 3次/d。比較兩組患者治療前后尿白蛋白排泄率(UAER)的定量變化。結(jié)果 兩組用藥后UAER均明顯降低, 以治療組降低更明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合百令膠囊治療早期DN療效確切、安全, 無明顯不良反應(yīng)。

糖尿病腎??；替米沙坦；百令膠囊；尿白蛋白排泄率

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥, 早期起病隱匿, 進展緩慢, 一旦進入大量蛋白尿期, 腎功能損害的速度加快, 且不可逆轉(zhuǎn)［1］。因此, 積極、有效地控制蛋白尿十分重要。已經(jīng)證實, 血管緊張素受體拮抗劑(ARBs)可減少蛋白尿和延緩慢性腎臟疾病的進展。2009年1月至2012年12月, 河南省許昌市第二人民醫(yī)院內(nèi)科應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合百令膠囊治療早期DN患者62例, 觀察其對尿白蛋白排泄率(UAER)的影響, 療效滿意, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均系本院內(nèi)科門診及住院病例。將124例早期DN患者隨機分成兩組, 對照組62例, 其中男33例, 女29例, 年齡平均(54.6±12.4)歲, 糖尿病病程平均(11.5±3.7)年；治療組62例, 其中男32例, 女30例, 年齡平均(55.9±11.8)歲, 糖尿病病程平均(11.9±3.9)年。兩組患者的年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時以1個月內(nèi)連續(xù)復(fù)檢兩次, 尿中均出現(xiàn)微量白蛋白(20～199 μg/min)作為早期DN(Ⅲ期)的診斷依據(jù), 且排除腎炎、腎病綜合征、風(fēng)濕性疾病等。

1.3 治療方法 對照組接受飲食控制和胰島素注射等降糖治療, 將血糖盡可能控制在良好水平。同時清晨口服替米沙坦片80 mg/次, 1次/d, 如合并高血壓且血壓控制不良的, 再聯(lián)合鈣拮抗劑等其他降壓藥物, 以將血壓控制到滿意水平。治療組在對照組的基礎(chǔ)上, 再加服百令膠囊1.0 g/次, 3次/d。12周為1療程。

1.4 檢測指標(biāo) 用比濁法進行治療前后UAER定量測定,同時采靜脈血測定空腹血糖、糖化血紅蛋白和肝腎功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計, 計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療后, 兩組UAER均明顯降低, 且治療組優(yōu)于對照組,差異有顯著性意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組治療前后UAER比較 (μg/min)

治療前后同組比較, 對照組P＜0.05, 治療組P＜0.01；治療后兩組比較, P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng) 所有患者治療前后血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能均無明顯變化。

3 討論

糖尿病狀態(tài)下腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)異?；钴S, 引起腎小球血流動力學(xué)紊亂, 加重蛋白尿。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)是活性最強的內(nèi)源性縮血管物質(zhì)之一, AngⅡ在DN中的作用, 于血流動力學(xué)方面, 認(rèn)為RAS的局部激活引起AngⅡ增加導(dǎo)致腎小球高濾過, 球內(nèi)高壓,最終致腎小球硬化；于非血流動力學(xué)方面, AngⅡ能促進多種細胞因子的生成和細胞增殖、基質(zhì)積聚, 并與高糖協(xié)同作用促進DN發(fā)生及發(fā)展［2,3］。替米沙坦通過血壓依賴和非血壓依賴所致的腎小球血流動力學(xué)效應(yīng)和非腎小球血流動力學(xué)效應(yīng), 達到降低腎小球內(nèi)“三高”效應(yīng)和改善腎小球濾過膜選擇通透性, 減少細胞外基質(zhì)積聚, 從而減少尿蛋白的排出［4,5］。

百令膠囊是采用生物工程方法分離的冬蟲夏草菌種經(jīng)低溫發(fā)酵精心研制的純中藥制劑。主要含有腺苷、多種氨基酸、蟲草多糖、蟲草酸、麥角甾醇、多種維生素和微量元素等成分［6］。與天然蟲草主要成分一致, 蟲草制劑有降低蛋白尿的作用, 具有補虛損、益精氣的功效。主要活性成分腺苷, 有提高細胞免疫功能、降低炎癥、抗缺氧、 擴張血管、增加血液循環(huán)、降低血壓、抑制血小板聚集、增加腎上腺皮質(zhì)等作用,對腎小球的系膜細胞增生有抑制作用, 穩(wěn)定腎小管細胞溶媒體膜, 延緩減少溶酶體的破裂, 保護腎小管, 減少細胞脂質(zhì)過氧化損害。蟲草菌絲提取物能減輕腎小球內(nèi)壓力, 降低腎小球跨壁毛細血管靜水壓, 從而減輕腎小球高濾過, 阻止其向腎小球硬化發(fā)展。臨床研究報道, 百令膠囊具有抗炎作用,且具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用。百令膠囊可促進腎小管上皮細胞產(chǎn)生并分泌表皮因子, 增加免疫活性, 從而促進腎小管上皮細胞再生, 可有效改善損傷的腎小管功能, 抑制腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化［7］。本次臨床研究表明, 百令膠囊可緩解糖尿病腎病的腎小球高濾過, 從而減少糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄量, 改善腎小球毛細血管基底增厚, 改善血流動力學(xué),減輕腎臟負(fù)擔(dān), 改善腎功能, 從而延緩了糖尿病腎病腎功能減退的自然進程。替米沙坦聯(lián)合百令膠囊治療早期DN療效確切、安全, 無明顯不良反應(yīng)。

［1］ 胡競予.黃芪聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察.實用糖尿病的雜志, 2010,6(5):41-42.

［2］ 鄭法雷, 章友康, 陳香美, 等.腎臟病臨床與進展.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2006:83-98.

［3］ 阮昱, 李紅.糖尿病腎病的治療進展.中國實用內(nèi)科雜志, 2003, 23(1):58-59.

［4］ 黃劍臻,鄭方算,楊藝.替米沙坦聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療早期糖尿病腎病的臨床觀察.中國藥房, 2011, 22(12):1101-1103.

［5］ 徐振華, 徐曉眾, 武斌.替米沙坦、非洛地平聯(lián)合二甲雙胍治療高血壓合并糖尿病36例.中國藥業(yè), 2010, 19(11):53.

［6］ 張蕓, 王博華, 朱穎, 等.冬蟲夏草制劑治療慢性腎小球蛋白尿.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2002, 3(3):178-179.

［7］ 王蘇婭, 孟雪芹, 陳江華, 等.人工培養(yǎng)冬蟲夏草(百令膠囊)免疫抑制作用細胞因子及可溶性細胞間粘附因子21調(diào)控機制探討.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2001, 21(6):152.

461000 河南省許昌市第二人民醫(yī)院