劉霞

恩替卡韋治療68例乙肝后肝硬化失代償期臨床觀察

劉霞

目的 探討分析恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期的臨床療效。方法 回顧性分析2009年5月至2012年5月間在本院進(jìn)行治療的136例乙肝后肝硬化失代償期患者的臨床記錄資料。結(jié)果 經(jīng)過治療, 治療組的TBIL (總膽紅素)、AST (谷草轉(zhuǎn)氨酶)、ALT (谷丙轉(zhuǎn)氨酶)以及Child-Pugh評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 恩替卡韋能快速、有效阻止乙肝基因組DNA的復(fù)制, 安全可靠, 具有臨床推廣價(jià)值。

恩替卡韋；肝硬化失代償期；療效

據(jù)相關(guān)資料顯示, 當(dāng)今全世界大約有3億人左右受到了乙肝病毒的感染, 在我國, 乙肝病毒攜帶者約占世界總攜帶人數(shù)的46.5%, 其中慢性乙肝患者為3000多萬, 并且在這些患者中, 患有肝硬化失代償?shù)谋壤蠹s為3%。失代償期肝硬化是一種晚期肝病形式, 該病具有較高的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率, 而且預(yù)后較差。目前治療此種形式的疾病的基本方法為減少肝臟纖維化、抗病毒治療, 從而抑制病情惡化, 降低并發(fā)癥發(fā)生率［1］。本研究將2009年5月至2012年5月間在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的68例乙肝后肝硬化失代償期患者采用恩替卡韋治療, 效果顯著, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年5月至2012年5月間在本院進(jìn)行治療的136例乙肝后肝硬化失代償期患者為研究對(duì)象, 均符合西安會(huì)議于2000年批準(zhǔn)的“病毒性肝炎防治方案”中肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組68例, 男42例, 女26例；年齡30～65歲, 平均(46.65±4.57)歲；病程2～12年, 平均(4.21±2.37)年；根據(jù)Child-Pugh分級(jí)分為A 級(jí)38例、B 級(jí)30例。治療組68例,男44例, 女24例；年齡35～62歲, 平均(47.32±3.84)歲；病程1～10年, 平均(5.17±1.64)年；A 級(jí)36例、B 級(jí)32例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有一定的可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方法, 靜脈滴注血漿、白蛋白、丹參、門冬氨酸鉀鎂、維生素C、還原型谷胱甘肽等,治療6個(gè)月, 并分別予抗昏、止血、抗感染、利尿等治療。治療組在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上口服恩替卡韋, 0.5 mg×7粒/盒(海南中和藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20100065), 1粒/次, 1次/d。連續(xù)治療6個(gè)月后對(duì)兩組進(jìn)行綜合評(píng)價(jià), 并比較兩組療效。

1.3 檢測(cè)方法 分別在治療前后檢查、甲胎蛋白(AFP)、Child-Pugh評(píng)分、HBV-DNA定量、肝臟超聲、乙肝六項(xiàng)、肝纖維譜、PTA、電解質(zhì)及肝功能。每三個(gè)月進(jìn)行一次肝纖維譜、HBV-DNA 定量、AFP、乙肝六項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的檢查；每六個(gè)月進(jìn)行一次肝臟超聲、PTA、電解質(zhì)、肝功能相關(guān)指標(biāo)如總膽紅素(TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的檢查。治療期間密切注意并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料用( x-±s)的方式表示, 其組間差異的比較利用t檢驗(yàn), P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的肝功能指標(biāo)比較 經(jīng)過6個(gè)月的治療后,兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的TBIL明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.9581, P＜0.01)；治療組的AST明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.6889, P＜0.01)；同時(shí)治療組的ALT也明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.4145, P＜0.01)。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組治療前后的Child-Pugh評(píng)分比較 治療后, 兩組Child-Pugh評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但治療組的Child-Pugh評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.9794, P＜0.01), 見表2。

表1 治療前后的肝功能指標(biāo)比較(n=68, x-±s)

表2 治療前后的Child-Pugh評(píng)分比較( x-±s)

3 討論

乙型肝炎, 主要是由于乙型肝炎病毒(HBV)感染人體后,損害了肝細(xì)胞, 導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、炎癥及纖維化而引發(fā)的疾病, 可分為急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎［3］。成年人如果患得急性乙型肝炎則基本上可自愈, 而慢性乙型治愈不徹底或久治不愈可發(fā)展為乙肝后肝硬化失代償期, 其惡化的重要原因?yàn)楦渭?xì)胞反復(fù)炎癥壞死和病毒的持續(xù)增殖。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),血清中HBV-DNA水平的不斷升高是原發(fā)性肝癌和肝硬化發(fā)生的高危因素［4］。傳統(tǒng)的抗病毒治療不能阻止終末期肝硬化,但能可通過對(duì)病毒復(fù)制的抑制作用來增強(qiáng)患者的肝臟功能,改善生存質(zhì)量, 減少需求進(jìn)行肝移植的患者人數(shù)。由于失代償期肝硬化是干擾素的禁忌癥, 因此抗病毒治療的關(guān)鍵藥物就是核苷(酸)類似物［5］。

本研究探討分析了恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期的臨床療效。恩替卡韋作為環(huán)戊酰鳥苷類似物, 是一種最新治療慢性乙肝的藥物。它可取代三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷與HBV逆轉(zhuǎn)錄酶活性位點(diǎn)結(jié)合, 抑制其活性, 從而顯著抑制HBV-DNA的復(fù)制。它的臨床試驗(yàn)主要針對(duì)慢性乙肝患者,但如果患者已經(jīng)發(fā)展為肝硬化失代償期, 則需進(jìn)行抗病毒治療的療效觀察［6］。研究結(jié)果顯示, 治療后, 治療組的TBIL、AST、ALT以及Child-Pugh評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期十分有效。

綜上所述, 恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期的臨床療效顯著, 作用迅速, 具有臨床推廣意義。

［1］ 韓志偉．恩替卡韋治療乙肝肝硬化失代償20例．中國醫(yī)療前沿, 2009, 4(17):35．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案．中華肝臟病雜志, 2000, 8(6):56-60．

［3］ 里惠.恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(8):159-160．

［4］ 吳國春．恩替卡韋治療乙肝后肝硬化3年療效觀察．江蘇醫(yī)藥, 2010, 36(15):1835-1836．

［5］ 楊陽, 戚合德, 韓麗紅.恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化2年隨訪觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2008, 25(10):1789-1790．

［6］ 吳劍.恩替卡韋聯(lián)合銀杏葉片治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(10):1753-1754．

450000 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科