朱紹鳳 楊薇 于洋

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石的護理體會

朱紹鳳 楊薇 于洋

目的 討論研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于治療的膽道結石的護理心得與體會。方法 將本院2012年5月至2013年1月124例膽總管結石患者隨機分為優(yōu)質組和常規(guī)組, 各62例。分別給予優(yōu)質護理和常規(guī)護理。比較兩組患者心理狀態(tài)和生活質量情況(包括軀體、心理、認知、生活)以及總有效率等指標。結果 優(yōu)質護理后, 優(yōu)質組中軀體(分) (53.2±3.2)、心理(分) (34.3±7.2)、認知(分) (66.3±6.2)、生活(分) (66.0±2.2)顯著高于常規(guī)組(42.1±3.1)、(31.5±2.9)、(42.7±2.1)、(51.1±2.1), 結果具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 優(yōu)質精細的護理不僅能夠有效改善膽總管結石患者心理狀態(tài)、提升生活質量, 還能更好的促進腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術作用于膽總管結石的療效, 療效肯定, 直接緩解了患者身體上的痛苦與精神上的壓力, 同時又能更好的改善醫(yī)患關系, 優(yōu)化護理, 值得臨床推廣使用。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡;膽總管結石;護理

膽結石是臨床內科系統(tǒng)常見病及多發(fā)病［1］。其特點為發(fā)病急驟, 變化迅速, 多見于中老年人。膽總管結石多起病時多表現為腹部絞痛, 黃疸, 惡心等癥狀。嚴重影響了患者的日常生活及其工作能力, 增加了家庭和社會的負擔, 因此,有效的進行針對性治療是增加該病的治愈率、提高生活質量的關鍵。目前腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結石已在臨床上廣泛推廣應用并且收效顯著。優(yōu)質護理可使患者更好的了解疾病本身與治療手段, 消除不安心理, 直接影響患者疾病的恢復程度以及并發(fā)癥的發(fā)生率。本文回顧性分析吉林省前衛(wèi)醫(yī)院2012年5月至2013年1月124例診治的膽總管結石患者的臨床資料, 比較優(yōu)質護理與常規(guī)護理用于治療膽總管結石患者的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年4月至2013年2月124例膽總管結石患者, 均行CT以及相關生理病理檢查確診。按照隨機的分組原則分為優(yōu)質組和常規(guī)組, 均為62例。優(yōu)質組中男37例, 女25例, 年齡42～74歲, 平均(62.5±6.4)歲；常規(guī)組中男38例, 女24例, 年齡43～75歲, 平均(63.4±7.6)歲。兩組患者入院時一般資料對比, 各個方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 給常規(guī)組患者實施一般的護理；優(yōu)質組采取早期護理, 包括：①手術前囑咐患者做好相關檢查, 以便更好的確定疾病的發(fā)展程度以及病變部位, 更好的確認病情。②心理治療：多與患者以及家屬溝通。由于患者及家屬對于疾病的治療手段不了解, 可詳細告知患者手術麻醉方式, 手術過程以及相關程序步驟。同時, 向患者及家屬說明手術的安全性, 列舉成功的病例, 緩解患者與家屬的緊張心理, 積極配合手術治療。加強與其的精神交流, 以懂得患者的想法與需求, 幫助患者解決對于疾病的疑慮、緊張、不安、畏懼等心理, 加強患者生活的信心。③手術前做好準備工作, 如備皮、備血等以及手術器材與藥品的準備。同時, 囑患者術前禁食, 減輕腸道壓力。對于不良飲食習慣或煙酒嗜好者, 勸其盡早戒掉不良嗜好, 合理規(guī)律健康飲食。④手術于全麻狀態(tài)下進行。術后未清醒保持平臥, 為防治術后惡心嘔吐, 可將頭偏向一側。同時, 病房保持空氣對流, 避免密閉、空氣不流通的環(huán)境。⑤術后1 d即可下床活動, 密切注意傷口是否有疼痛、流血或炎癥等不適癥狀。由于該手術創(chuàng)口小, 不能下床的患者亦可在病床上進行一定程度的恢復鍛煉。醫(yī)護人員應密切觀察患者情況, 了解患者是否有發(fā)熱, 傷口化膿,惡心反胃等不適癥狀, 做好詳細記錄, 及時向醫(yī)生反應情況。⑥密切觀察患者身體各處管道的通暢情況, 避免阻塞引起炎癥、感染等現象。同時, 觀察并記錄管道內引流液的情況,注意其量、色、狀。⑦飲食干預：采取禁止加勸告等多種方式阻止患者抽煙喝酒的習慣, 引導患者健康飲食, 養(yǎng)成良好飲食習慣, 多食果蔬、粗糧等健康食品。少吃動物內臟以及脂肪含量過高的食品以免造成腸胃負擔, 給疾病預后帶來影響。⑧運動干預：建議患者恢復后加強體育鍛煉, 提高抵抗力與疾病的防御能力, 增強體魄, 引導患者早晚多做有氧呼吸運動。所有患者予以舒適的居住病房, 提升其環(huán)境質量,讓患者有依靠。

1.3 療效觀察 比較兩組患者在護理干預前后的生活質量、總有效率等指標。生活質量療效判斷標準采用生活質量核心量表(QQL-C30)評分［2］。總有效率療效判定標準包括：①顯效：優(yōu)質護理后傷口愈合, 無并發(fā)癥及感染發(fā)生, 疾病痊愈；②有效：護理后傷口基本愈合, 有輕度感染或并發(fā)癥發(fā)生,疾病基本痊愈；③無效：護理后傷口未愈合, 出現并發(fā)癥或感染及炎癥, 疾病未治愈?？傆行?(顯效+有效)/每組人數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在護理前后的生活質量對比 護理前：優(yōu)質組中軀體(分) (40.3±2.2)、心理(分) (31.2±3.3)、認知(分) (45.8±4.7)、生活(分) (52.5±3.4)與常規(guī)組(39.5±1.9)、(30.9±3.6)、(45.1±5.4)、(53.4±2.6)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理干預后：優(yōu)質組中軀體(分) (53.2±3.2)、心理(分) (34.3±7.2)、認知(分) (66.3±6.2)、生活(分) (66.0±2.2)顯著高于常規(guī)組(42.1±3.1)、(31.5±2.9)、(42.7±2.1)、(51.1±2.1), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者在護理前后生活質量對比(n, x-±s)

3 討論

目前, 隨著人們生活方式的改變, 人們的作息規(guī)律和飲食習慣也發(fā)生了巨大的變化。不規(guī)律、不健康的飲食習慣給身體帶來了巨大的負擔。膽總管結石的患病人數在所有內科系統(tǒng)疾病的患病人數中占了很大一部分比例［3］。膽結石發(fā)作急驟, 許多患者在起病時倍感痛苦。目前, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡已廣泛應用于臨床, 成為治療膽總管結石最主要方式。其具有手術時間短, 安全系數高, 創(chuàng)口小, 恢復時間快等特點。但由于對疾病本身認識的缺乏, 許多患者容易對疾病以及手術治療方式產生諸多緊張、恐懼、擔心等不良心理, 嚴重影響了疾病的恢復［4,5］。此時, 優(yōu)質的護理對于患者非常重要,護理人員應盡量緩解甚至消除患者消極情緒, 提高患者生活質量, 在工作時亦應堅持不斷尋找合適的護理手段, 優(yōu)化服務。諸多學者表明, 經過優(yōu)質的護理, 患者不僅負面情緒得以改善、生活質量提升, 同時, 并發(fā)癥發(fā)生率減低, 有效提高了疾病的治愈率。本研究分別采用優(yōu)質護理以及常規(guī)護理兩組方式進行治療, 結果顯示：兩組患者護理后生活質量對比, 綜合組中生活質量顯著優(yōu)于常規(guī)組, 結果具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 綜合護理組療效顯著優(yōu)于常規(guī)護理組。

綜上所述：優(yōu)質精細的護理能夠有效提升膽總管結石患者的生活質量, 作用肯定, 既能有效消除患者精神上的壓力與身體上的痛苦, 又能更好的改善醫(yī)患關系, 優(yōu)化護理, 值得臨床推廣使用。

［1］ 凌勵, 熊偉昕, 龔未池.腹腔鏡膽囊切除并膽總管切開取石術的臨床護理.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2009, 6(1):69-70.

［2］ Guillonnau B,Rozet F,Cathelineau X,et al.Perioperative complications of laparoscopic radical prostatectomy: the montsouuris 3 year experience.J Urol,2002,167(1):51-56.

［3］ 王效惠,何蓓蕾,孔麗.腹腔鏡膽總管探查取石術患者的112例體會.華西醫(yī)學, 2008,23(3):621-622.

［4］ 許杰藝,冼德偉,賴建國.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石T管引流術.醫(yī)藥產業(yè)資訊, 2006, 3(3):62-63.

［5］ 李國祥,李曉軍,楊嘵飛.腹腔鏡膽囊切除術后嘔吐與動脈血氣PaCO2變化之間的關系分析.貴州醫(yī)藥, 2006,30(1):26.

130000 吉林省前衛(wèi)醫(yī)院