徐仲?gòu)?qiáng)

綜合康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

徐仲?gòu)?qiáng)

目的 探討綜合康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量、患者的平均住院日的影響。方法 選取本院呼吸科98例(COPD)患者, 隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組, 每組各49例, 兩組患者均給予常規(guī)治療, 但觀察組除給予常規(guī)治療外另加心理、康復(fù)綜合治療。兩組患者共同治療4周后, 通過(guò)觀察兩組患者的肺功能、6 min步行距離的改善情況來(lái)評(píng)價(jià)綜合康復(fù)的臨床療效。結(jié)果 兩組患者通過(guò)4周的治療, 觀察組患者治療后的肺功能指標(biāo)、6 min的步行距離均較治療前有明顯的改善, 且同指標(biāo)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療前后的上述指標(biāo)比較輕度改善,做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P＞0.05)。討論 綜合康復(fù)治療對(duì)慢阻肺患者的臨床療效顯著, 值得臨床推廣。

綜合康復(fù)治療；慢阻肺；療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 是目前造成人類死亡的五大疾病之一, 它是一種不完全可逆的以氣流受限為特征的疾病。幾乎所有COPD患者的肺泡壁被破壞, 由于小氣道失去了肺泡對(duì)其的牽引支持作用, 造成細(xì)支氣管管道塌陷、氣流阻力增加, 使肺臟過(guò)度膨脹, 影響了肺臟正常的通氣/血流比值［1］。隨著綜合康復(fù)在醫(yī)學(xué)各個(gè)科室(神經(jīng)、骨科)的開(kāi)展應(yīng)用, 綜合康復(fù)作為治療慢性阻塞性肺疾病的一種新興治療手段也出現(xiàn)在了呼吸內(nèi)科, 并且引起了學(xué)者的高度重視。臺(tái)山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科對(duì)98例慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組,對(duì)觀察組實(shí)施綜合康復(fù)治療, 取得了良好的臨床治療效果,現(xiàn)將資料整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年1月至2013年1月在本院就診的98例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者, 其中男性50例,女性48例, 年齡為58 ～76歲, 平均年齡為65.3歲, 疾病分期：急性加重期44例, 穩(wěn)定期54例。隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組,觀察組為49例, 其中男性24例, 女性25例, 急性期加重期患者22例, 穩(wěn)定期27例；對(duì)照組為49例, 男性26例, 女性23例, 急性期加重期患者22例, 穩(wěn)定期27例。兩組患者的年齡、性別、疾病分期、吸煙史、生活環(huán)境、社會(huì)背景等一般資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者具有可比性。所有患者的診斷均按照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性組賽習(xí)性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病的分期標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［2］。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗炎、止咳、化痰、平喘及吸氧等常規(guī)處理, 但觀察組患者給予上述常規(guī)治療度過(guò)急性期后, 另外給予綜合康復(fù)治療—心理治療+康復(fù)治療。

康復(fù)治療的主要措施有：①宣傳康復(fù)教育：向患者宣教呼吸的康復(fù)治療對(duì)改善患者呼吸功能的基本知識(shí), 并向患者介紹目前的疾病情況, 使患者對(duì)自身疾病有充分的認(rèn)識(shí)及了解, 向患者宣教康復(fù)治療需要自我的管理控制力、自我督查力。②呼吸的訓(xùn)練：采用高效的腹式—縮唇呼吸方式, 其可有效的改善呼吸功能, 從而可以緩解患者呼吸困難的癥狀,一般常采用呼氣時(shí)間：吸氣時(shí)間=2:1的腹式—縮唇呼吸, 訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min/次, 不同的患者可具體情況具體分析,訓(xùn)練期間可以休息2～3次/d；呼氣肌和吸氣肌的訓(xùn)練, 選擇一個(gè)容積為800～1000 ml的氣囊, 先用力深吸氣后, 在用力將肺內(nèi)的氣體全部吹到氣囊內(nèi), 這樣的動(dòng)作重復(fù)3～5次, 且每日訓(xùn)練3～4次, 呼吸體操的訓(xùn)練可以提高呼吸肌的工作效率, 提高患者的換氣功能, 改善患者缺氧引起的呼吸困難等癥狀, 是綜合康復(fù)治療的一種行之有效的方法。③耐力訓(xùn)練：對(duì)不同的體質(zhì)病人選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)類型, 如太極拳、散步、體操、爬樓梯、慢跑、騎自行車(chē)等方式, 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該達(dá)到每個(gè)患者預(yù)計(jì)最高心率的60～90%為宜, 這樣可增加機(jī)體潛在的儲(chǔ)備能力, 提高患者的生活質(zhì)量。④營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、合適的營(yíng)養(yǎng)素比例, 一般按蛋白質(zhì)：脂肪：糖類=1:1:3配比作為COPD患者的食譜結(jié)構(gòu), 這樣可以改善慢性阻塞性肺疾病引起的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題, 提高患者的免疫力, 從而可以避免繼發(fā)感染的發(fā)生。

心理治療：心理治療也是綜合康復(fù)治療的必要組成部分,因?yàn)樗鹬豢杀惶娲淖饔?。COPD患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨, 不愿意參加社會(huì)活動(dòng), 容易引起心理上的失望、焦慮、抑郁等問(wèn)題, 所以給予患者正確的心理治療可以改善患者心理疾病, 使患者擁有良好的心態(tài), 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心, 且能使患者積極主動(dòng)的配合臨床治療、護(hù)理, 達(dá)到最佳的治療效果。兩組患者共同治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肺功能的測(cè)定：應(yīng)用德國(guó)的JAEGER大型組合式多功能分功能測(cè)量?jī)x, 分別測(cè)量對(duì)照組及觀察組治療前后的肺活量(VC)、第1秒用力呼吸量占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1/預(yù)計(jì)值×100%)、最大呼氣中斷流量(MMEF)、最大呼氣流速峰值(PEF)。②6 min步行測(cè)定：在醫(yī)護(hù)人員的配合下, 讓患者在不引起胸悶、氣短癥狀的情況下行走, 測(cè)量6 min后行走的最長(zhǎng)距離, 休息10 min后再重復(fù)1次, 取兩次距離的平均值作為記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件來(lái)分析數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)的形式表示, 采用t檢驗(yàn)分析, (P＜0.05)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前的對(duì)照組與觀察組肺功能指標(biāo)(VC、FEV1%、MMEF、PEF)、6 min步行距離比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＞0.05)。對(duì)照組治療前較治療后肺功能、6分鐘步行距離均稍有提高, 做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后較治療前的肺功能、6分鐘步行距離均明顯提高, 做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 即觀察組經(jīng)常規(guī)對(duì)癥治療+綜合康復(fù)治療后取得顯著的臨床療效。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的肺功能及6 min行走距離治療前后的比較( x-±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我國(guó)是嚴(yán)重威脅人民身體健康的慢性呼吸道疾病, 由于其患病人數(shù)多、死亡率高, 給社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重, 所以對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD患者呈桶狀胸, 膈肌位置下降, 活動(dòng)范圍受限, 所以該病患者的呼吸常常需輔助呼吸肌參與呼吸, 這樣雖然解決了患者的呼吸困難, 但增加了機(jī)體的耗氧量, 它由正常的2%提高到50%, 大大加重了心臟、肺臟的工作負(fù)荷。該類患者隨著時(shí)間的延長(zhǎng), 會(huì)逐漸的出現(xiàn)膈肌疲勞, 出現(xiàn)由于長(zhǎng)期低氧造成的肺動(dòng)脈痙攣和收縮,即產(chǎn)生了肺動(dòng)脈高壓［3］。COPD患者通過(guò)做呼吸操可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間, 增大呼氣阻力, 從而防止小氣道過(guò)早的陷閉, 消除內(nèi)源性呼氣末正壓, 從而增加肺活量及肺泡通氣量, 改善吸入其它分布不均和和低氧。有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、局部肌肉訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練可以改善患者的運(yùn)動(dòng)能力, 改善呼吸肌的功能、促進(jìn)呼吸肌的協(xié)調(diào)性, 縮唇腹式呼吸和阻力呼吸的訓(xùn)練可以增加肺臟的潮氣量, 減少功能殘氣量, 減少機(jī)體做功, 避免呼吸肌疲勞, 并提高咳嗽能力, 增加排痰作用。而綜合康復(fù)治療就是針對(duì)患者的具體情況、疾病的產(chǎn)生機(jī)制, 制定出來(lái)的綜合性多學(xué)科的治療方法, 可以從疾病的病理生理、病理心理上給予穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病, 使患者能最大程度的發(fā)揮呼吸功能, 恢復(fù)患者的生理、社會(huì)功能。本資料中, 通過(guò)對(duì)觀察組實(shí)施綜合康復(fù)治療后, 觀察組治療后較治療前的肺功能、6 min步行距離均明顯提高［4］, 做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后, 得出兩指標(biāo)的(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 即觀察組取得顯著的臨床療效?？梢?jiàn), 綜合康復(fù)治療對(duì)慢阻肺患者的臨床療效顯著, 是一個(gè)值得臨床推廣的治療手段。

［1］ 馬桂榮.綜合康復(fù)治療對(duì)慢阻肺的療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2013,15(2):309～311.

［2］ 于碧磐,盧冬梅,雪梅等.肺康復(fù)治療對(duì)慢阻肺緩解期患者的臨床療效.中國(guó)康復(fù), 2010,25(3)：214～215.

［3］ 林道靜,車(chē)婭靜.慢性阻塞性肺病的療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2009,9(17)：4094～4095.

［4］ 王玉珍,錢(qián)紅玉,封繼宏等.慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)方法療效評(píng)價(jià)的初步研究.第十次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研究會(huì)論文集, 2010, 4(5):111～115.

529200 臺(tái)山市人民醫(yī)院